Гастродуоденит у детей

При гастродуодените у детей симптомы могут отсутствовать. Если они есть, то клиническая картина отличается значительной вариативностью. Симптомы особенно бурные при остром гастродуодените, а также в период обострения хронической формы заболевания.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов возможны различные варианты гастродуоденитов.

Язвенноподобный вариант

Ведущий симптом — боль. Она появляется натощак, через 2 часа после еды или ночью. После приема пищи боль может уменьшиться. Многие жалуются на изжогу, отрыжку кислым, воздухом, что связано с усиленной перистальтикой раздраженного желудка. Аппетит сохранен или даже усилен.

Дискинетический вариант

Характерны боли после еды: они обычно низкой интенсивности. Часто появляются болезненные ощущения после жирной и жареной пищи, которая провоцирует усиленную секрецию соляной кислоты. Многие дети жалуются на чувство переполненности желудка, тяжесть, раннее насыщение, плохой аппетит. Возможна тошнота и рвота.

Атипичные и бессимптомные варианты

Примерно в половине случаев симптомов нет. Часто они могут быть необычными, так как у многих детей с гастродуоденитом обнаруживают сопутствующие функциональные расстройства. Среди них наиболее распространенные — дискинезия желчевыводящих путей и дисфункция кишечника. Поэтому пациенты нередко жалуются на диарею, метеоризм, частый жидкий стул или запор, боль в правом подреберье  Источник:
Особенности клинических проявлений и коморбидная патология при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей. Телегина И.А., Музалева Ю.А., Матвиенко Е.В. Innova. 2020. №2(19). с.16-20.

• Анализ кала на антигены Helicobacter pylori. Это альтернатива дыхательному тесту, но у анализа меньшая чувствительность.
• Биопсия. Обязательный подтверждающий тест. Биопсию проводят при гастроскопии. Во время процедуры врачи берут фрагменты слизистой оболочки щипцами из нескольких зон, чтобы затем выполнить гистологическое исследование.

Дифференциальную диагностику гастродуоденита проводят с язвенной болезнью, патологией желчевыводящих путей и толстого кишечника, пищевыми токсикоинфекциями и кишечными инфекциями.

Острый гастродуоденит может привести к формированию эрозий (нарушению целостности слизистой оболочки), язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, кровотечению, перфорации. Некоторые осложнения потенциально летальные, поэтому требуют неотложной медицинской помощи.

Хронический гастродуоденит в детском возрасте может стать причиной атрофического гастрита. Helicobacter pylori повреждает железы желудка, снижает выработку соляной кислоты. Сохраняющийся хронический гастродуоденит и хеликобактерная инфекция у взрослых — причины большинства случаев рака желудка.

Диета

Диету врачи назначают только при наличии симптомов. Она не влияет на сроки выздоровления или риск осложнений гастродуоденита у детей, но позволяет уменьшить дискомфорт и боль в животе. Детям назначают дробное питание, ограничивают количество жареной, жирной, соленой, острой, холодной, горячей, грубой пищи. Это связано с тем, что она может раздражать слизистую оболочку, усугублять клинические проявления заболевания.

Эрадикация

Так как у гастродуоденита у детей чаще бактериальная этиология, для лечения используют антибиотики. Существуют схемы лечения от 7 до 14 дней. Обычно врачи назначают одновременно два препарата.

Излеченность подтверждают с помощью дыхательного теста. Если эрадикация оказалась неуспешной, повторяют курс терапии, при этом используют схему лечения второй линии.

Защита

Слизистая оболочка подвергается факторам агрессии (усиленная выработка соляной кислоты, спазм гладких мышц желудка и кишечника, заброс желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, влияние лекарств). Также существуют факторы защиты, которые уменьшают ее повреждение. Это выработка слизи клетками желудка, хорошее кровоснабжение слизистой, способность к регенерации, выработка сока поджелудочной железы и желчи для адекватного расщепления и переваривания пищи. Если факторы агрессии преобладают, появляются воспалительные процессы, эрозии и язвы.

Для уменьшения факторов агрессии, кроме эрадикации Helicobacter pylori, применяют антисекреторную терапию (подавление выработки соляной кислоты, обычно с помощью ингибиторов протонной помпы — лекарственной группы препаратов, которые снижают выход ионов водорода из клеток слизистой в просвет желудка и уменьшают кислотность желудочного содержимого). В схему терапии также могут включить препараты висмута и гастропротекторы, которые усиливают защитные свойства желудочной слизи.

Симптоматическое лечение

Пациенты могут страдать от боли, тошноты, тяжести в животе, метеоризма, диареи и других симптомов. В таких ситуациях применяют дополнительное симптоматическое лечение, например, противодиарейные средства, спазмолитики, ветрогонные препараты (снижают газообразование), прокинетики (улучшают перистальтические движения и продвижение пищи в органах пищеварения) и другие лекарства в зависимости от преобладающих симптомов.

От боли в животе при детском гастродуодените не используют нестероидные противовоспалительные средства. Они относятся к факторам агрессии, так как нарушают выработку простагландинов (биологически активных липидов) в слизистой оболочке желудка, которые относятся к факторам защиты.

Специальный уход при гастродуодените у детей не нужен, в постельном режиме тоже нет необходимости.

Редкие формы гастродуоденитов, не связанные с хеликобактерной инфекцией, могут потребовать назначения антипаразитарных, противогрибковых средств, желчных кислот, противовоспалительных препаратов  Источник:
Конституционные особенности хронического эрозивного гастродуоденита у детей. Харитонов Д.В. Вестник новых медицинских технологий. 2022. Т.29. №4. с.62-64.