Непереносимость лактозы у детей
Непереносимость лактозы — это неспособность организма переваривать молочный сахар из-за снижения активности фермента лактазы.
Лактоза представляет собой дисахарид, который состоит из двух остатков молекул простых углеводов: глюкозы и галактозы. Проникая в кишечник в составе грудного или коровьего молока, лактоза должна расщепиться с помощью лактазы на более мелкие молекулы. Если же фермента не хватает, лактоза не расщепляется, поэтому не усваивается. В дальнейшем она ферментируется бактериями в нижних отделах пищеварительного тракта Источник:
Лактазная недостаточность и гастроинтестинальная аллергия у детей раннего возраста. Зиатдинова Н.В., Маланичева Т.Г., Бареева Л.А. Медицинский совет. 2020. с.86-90.
Причины непереносимости лактозы у детей
Причина первичной формы непереносимости лактозы у детей — генетические особенности организма. Кодирует синтез лактазы LCT-ген, который расположен на хромосоме 2q21.
Причина вторичной формы — это заболевания, которые протекают с повреждением тонкого кишечника. Это может быть:
- целиакия (непереносимость глютена);
- пищевая аллергия;
- кишечные инфекции;
- лямблиоз (паразитарная болезнь);
- ВИЧ и другие иммунодефициты;
- болезнь Крона (аутоиммунное воспаление кишечника);
- состояние после резекции тонкого кишечника (удаления его части).
В то время как генетическая лактазная недостаточность у детей считается патологией, для взрослых плохое усвоение молока — это нормальное и часто встречающееся явление.
В норме максимальная активность лактазы наблюдается в период со второго по четвертый месяц жизни ребенка, а затем она постепенно снижается. У носителей рецессивного генотипа наблюдается нетяжелая лактазная недостаточность, которая развивается после 1,5–5 лет.
Варианты генов, которые позволяют употреблять взрослым людям коровье молоко, широко распространены в Евразии. В странах Африки и Восточной Азии лактазная недостаточность среди взрослого населения достигает 80–98%.
Что же касается полной непереносимости лактозы у детей, то эта патология редкая: она встречается у одного из 60 тысяч новорожденных. Но это заболевание самое опасное: оно часто приводит к различным осложнениям в первые недели жизни малыша Источник:
Лактазная недостаточность и непереносимость лактозы: основные факторы развития и принципы диетотерапии. Богданова Н.М. Медицина: теория и практика. 2020. Т.5. №1. с.62-70.
Симптомы
Два основных признака непереносимости лактозы у детей:
- Метеоризм. Когда лактоза не усваивается, она не всасывается в тонкой кишке и проходит ниже, в толстую. Анаэробная флора расщепляет ее с образованием молочной кислоты, углекислого газа и воды, а также короткоцепочечных жирных кислот, метана и водорода.
- Хроническая диарея. Так как у лактозы и жирных кислот высокий осмотический потенциал (способность притягивать молекулы воды), они разжижают содержимое кишечника. Из-за этого у ребенка возникает пенистый желтый стул с кислым запахом.
Другие возможные симптомы непереносимости лактозы у детей:
- колики;
- срыгивания;
- флатуленция (отхождение газов);
- боль в животе из-за давления газов в кишечнике Источник:
Лактазная недостаточность: современная концепция питания. Бельмер С.В. Лечащий врач. 2023. Т.26. №6. с.35-40.
Недостаточный набор веса встречается редко. Хотя дети с лактазной недостаточностью не переносят молоко, все же лактоза частично усваивается, так как дефицит фермента лактазы редко бывает полным (лактаза вырабатывается в кишечнике, но в меньшем количестве, чем нужно для полноценного пищеварения).
Классификация
По происхождению выделяют такие формы лактозной непереносимости у детей:
- Первичная — лактазная недостаточность у детей как самостоятельное заболевание.
- Вторичная — лактазная недостаточность у ребенка как симптом другой патологии.
В свою очередь, первичная форма бывает:
- Врожденной — лактазная недостаточность у детей, связанная с генетикой.
- Транзиторной — развивается у недоношенных новорожденных из-за незрелости пищеварительной системы.
- Конституциональной — наследственная особенность, связанная со снижением активности лактазы у детей старше пяти лет. В этом случае маленькие дети хорошо переваривают молоко, а к подростковому возрасту эта способность теряется.
- Тяжелая генетическая непереносимость лактозы у детей встречается редко. В основном развивается конституциональный тип, который чаще всего начинается в возрасте 3–5 лет. В период грудного вскармливания толерантность к молочному сахару остается достаточно высокой, хотя она начинает заметно уменьшаться во втором полугодии жизни.
Диагностика
Диагностика начинается с выяснения жалоб и оценки анамнеза. По возможности врач устанавливает связь возникающих симптомов с употреблением молочных продуктов.
Заподозрить недостаточность лактазы можно с помощью таких исследований:
- анализ кала — снижается рН;
- нагрузочный тест с лактозой — уровень глюкозы в крови должен повыситься после приема молочного сахара;
- дыхательный тест — определяется содержание водорода, метана или меченного радиоизотопом атома углерода в выдыхаемом воздухе после приема лактозы.
Подтверждающий метод диагностики лактазной недостаточности у детей — элиминационная диета. Молоко исключают из рациона и проверяют, исчезнут симптомы или нет.
Самый точный способ диагностики — биопсия тонкого кишечника, но в клинической практике его не применяют из-за инвазивности.
Существуют генетические анализы, которые позволяют определить мутации, ассоциированные с лактазной недостаточностью. Но у них нет клинической ценности, так как это не влияет на лечебную тактику.
Пациентам также требуется дифференциальная диагностика первичных и вторичных форм. Она заключается в исключении заболеваний пищеварительной системы, которые могли бы вызвать вторичную лактазную недостаточность Источник:
Пищевая аллергия на белок коровьего молока или непереносимость лактозы? Принципы дифференциальной диагностики и диетотерапии. Няньковский С.Л. и др. Здоровье ребенка. 2019. Т.14. №.3. с.171-176.
Лечение лактазной недостаточности у детей
Диета при непереносимости лактозы
Основной и самый простой метод лечения — исключение молока из рациона. Важно отказаться не только от цельного молока, но и от всех продуктов, которые из него производят: сыра, сметаны, масла, мороженого и других. Также стоит помнить, что многие кондитерские, хлебобулочные и другие изделия содержат молоко.
Насколько строгой должна быть диета, зависит от степени лактазной недостаточности. Она отличается у разных пациентов и продолжает прогрессировать по мере взросления ребенка. Некоторые дети нормально переносят прием более 25 г лактозы, в то время как у других признаки кишечного дискомфорта появляются уже при употреблении 3 г.
Диету подбирают эмпирическим путем. При возникновении симптомов у ребенка, таких как метеоризм, диарея, долю молочных продуктов в рационе уменьшают.
Пациентам на диете часто нужна терапия биодобавками или препаратами кальция для профилактики его дефицита.
Заместительная ферментная терапия
Многие люди не готовы отказаться от молока и желают продолжить употребление молочных продуктов. В таком случае проблему помогает решить заместительное лечение лактазной недостаточности у детей. Вместе с молочными продуктами можно принимать фермент лактазу в таблетках. При достаточной дозе организм сможет усвоить любое количество молока.
При использовании заместительной терапии препараты лактазы принимают за несколько минут до еды, которая включает молочные продукты. Доза зависит от сохранной активности эндогенной лактазы и количества употребляемых молочных продуктов, содержания в них лактозы.
Лечение грудных детей
У малышей на грудном вскармливании препараты лактазы можно добавлять в сцеженное грудное молоко. После прекращения грудного вскармливания можно использовать низколактозные или безлактозные смеси. Лактазную недостаточность у ребенка после года можно лечить диетой и препаратами лактазы.
Возможные осложнения
Профилактика
Популярные вопросы
Первичная форма не проходит никогда. Почему? Потому что выработка лактазы больше не увеличится в течение жизни, а только сильнее уменьшится. До какого возраста будет сохраняться достаточная продукция фермента, точно сказать нельзя: нет общепринятых критериев этой «достаточности», а полный дефицит лактазы обычно не наступает. В стандартных случаях выработка фермента резко снижается уже после пяти лет, а у подростков молоко усваивается еще хуже.
Вторичная форма проходит через несколько дней или недель после успешного лечения первичного заболевания.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (ОАК, ЛФ, СОЭ) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов | 850 руб. |
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (С 13 - уреазный дыхательный тест) | 4200 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3150 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3150 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-гастроэнтеролога, к.м.н., первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 15700 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-педиатра первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6700 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Рентген органов грудной клетки (легких) в прямой проекции | 2100 руб. |
| УЗИ сердца Эхокардиография (ЭХО-КГ) | 3950 руб. |
| УЗИ брюшной полости + селезенка и лимфатические узлы (комплексное) | 3400 руб. |
| УЗИ забрюшинного пространства (и забрюшинных лимфоузлов) | 1900 руб. |
| Нейросонография головного мозга (НСГ) детям до 1 года | 3100 руб. |
| Электрокардиография (ЭКГ) | 1690 руб. |
| Оценка состава тела - биоимпедансный анализ | 2780 руб. |
| Оценка состава тела - повторно (биоимпедансный анализ) | 2450 руб. |
| Биопсия при эндоскопическом исследовании (1 биоптат) | 2100 руб. |
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (экспресс-тест) | 2800 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
