Рахит у детей

Первые признаки рахита появляются в возрасте ребенка 1-1,5 месяца, но отчетливо заметными они становятся к 3-4-месячному возрасту. Заподозрить начало заболевания можно по следующим симптомам:

• ребенок беспокоится и часто плачет;
• боится громких звуков, резких движений;
• теряет аппетит, плохо спит, часто вздрагивает во сне.

На стадии разгара рахита у детей появляются следующие симптомы:

• патологическая чувствительность к прикосновениям;
• сильная потливость;
• выпадение волос на затылке и по бокам головы, которое появляется из-за постоянного трения о подушку;
• изменение формы головы, груди и конечностей из-за патологической мягкости костей;
• запоздалое прорезывание зубов;
• отставание в физическом развитии;
• боль в мышцах и костях  Источник:
  К патогенезу рахита у детей. Рывкин А.И. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского, том 94, №5, 2015. с.183-185.

Детский рахит классифицируют по разным критериям: причине, степени тяжести, стадии заболевания. Педиатры используют классификацию для формулировки диагноза, подбора лечения и прогнозирования рахита.

По причине развития рахит бывает:

• Первичный. Обусловлен генетическими нарушениями, при которых витамин Д либо не образуется в организме, либо не усваивается клетками.
• Вторичный. Возникает при различных заболеваниях, которые препятствуют всасыванию витамина Д в организме.

Стадии формирования рахита:

• начальная — появляются только субъективные симптомы в виде эмоциональной неустойчивости ребенка, поверхностного прерывистого сна;
• прогрессирование — субъективные симптомы выражены максимально, сформированы различные нарушения костно-мышечной системы и внутренних органов;
• выздоровление — симптомы постепенно ослабевают и исчезают;
• остаточные явления — костно-мышечные деформации и неврологические расстройства остаются до подросткового и даже взрослого возраста.

Существует три степени тяжести рахита:

• легкая — преобладают чрезмерное беспокойство и пугливость, ребенок сильно потеет, заболевание не затрагивает кости и мышцы;
• средняя — отчетливо выражены признаки неправильного развития костей и мышц, неврологические симптомы, анемия;
• тяжелая — множественное поражение костей и мышц, внутренних органов, серьезные искривления позвоночника и конечностей, нервно-психические отклонения.

По характеру течения рахит бывает:

• острый — быстрое и интенсивное развитие всех симптомов болезни, преобладание в клинической картине размягчения костей;
• подострый — в клинической картине преобладают неврологические расстройства, характерно патологическое разрастание костей;
• рецидивирующий — болезнь протекает с периодическими обострениями и последующими улучшениями состояния, характерны стойкие остаточные явления.

Диагностику рахита педиатр начинает с опроса матери и осмотра ребенка. Цель опроса — активное выявление отклонений в поведении и развитии малыша, определение предрасполагающих к развитию рахита жизненных факторов. При осмотре врач оценивает объективные признаки болезни, определяет степень и стадию рахита:

• остеомаляция — размягчение костей черепа, конечностей, позвоночника и таза;
• патологическое разрастание костной ткани — увеличение лба и теменной области, бугорки на ребрах;
• замедленное развитие скелета — недостаток роста, непропорционально короткие ноги, отсутствие молочных зубов по возрасту;
• мышечная слабость — искривление позвоночника, патологическая подвижность суставов, «лягушачий» живот.

Лабораторная диагностика выявляет вызванные рахитом изменения в организме, оценивает выраженность нарушений фосфорно-кальциевого обмена:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• определение уровня кальция и фосфора в крови;
• исследование мочи по Сулковичу для выявления кальция;
• определение уровня витамина Д в крови.

Инструментальные методы диагностики дают информацию о состоянии костно-мышечной системы, внутренних органов:

• рентгенография костей черепа, туловища и конечностей;
• денситометрия — определение минеральной плотности костей;
• УЗИ внутренних органов;
• электроэнцефалография.

Дифференциальную диагностику рахита проводят с различными рахитоподобными состояниями, болезнями костно-мышечной системы.

Лечение рахита у детей проводят согласно клиническим рекомендациям, в большинстве случаев амбулаторно. Госпитализация показана при тяжелом течении болезни у детей до года, развитии осложнений. Лечение проводят немедикаментозными и медикаментозными методами. Цели терапии — достижение нормального уровня витамина Д в крови, нормализация фосфорно-кальциевого обмена и устранение сформированных нарушений в организме.

Немедикаментозные методы лечения:

• полноценное сбалансированное питание с обеспечением суточной нормы витаминов и микроэлементов, рацион составляют с учетом возраста ребенка;
• массаж для улучшения состояния костно-мышечной системы, облегчения болей;
• лечебные ванны — хвойные, солевые, солнечные;
• лечебная гимнастика.

Медикаментозное лечение рахита заключается в длительном приеме витамина Д. Препарат назначают детям в виде масляного и водного раствора:

• при легкой степени тяжести начальная доза препарата составляет 2000 МЕ в сутки, постепенно ее увеличивают до достижения клинически явного лечебного эффекта;
• при тяжелой степени, выраженных костных деформациях лечение начинают с максимальной дозы 5000 МЕ в сутки.

Длительность приема составляет 30-45 дней, при этом каждую неделю делают пробу Сулковича. Резко положительный результат пробы указывает на необходимость отмены витамина Д.

Поддерживающий курс витамина Д назначают после клинического и лабораторного выздоровления — исчезновения костных деформаций, неврологических проявлений, нормализации уровня фосфора и кальция в крови. Профилактическая доза составляет 400-500 МЕ в сутки, принимать ее нужно ежедневно до достижения ребенком двухлетнего возраста.

Для повышения усвояемости витамина Д одновременно назначают аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Для уменьшения нервно-психических проявлений ребенку назначают препараты калия и магния. Прием цитратной смеси улучшает всасывание кальция и фосфора в кишечнике  Источник:
Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Дмитриева Ю.А. Медицинский совет №5, 2012. с.70-80.

Профилактику рахита нужно начинать еще до рождения ребенка. Беременной женщине назначают:

• сбалансированное полноценное питание, ежедневное употребление фруктов и овощей, мяса и рыбы;
• сон ночью не менее 8 часов, днем 30-60 минут;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе вне зависимости от погоды;
• женщинам из групп риска по развитию рахита у ребенка показан профилактический прием витамина Д в дозе 500-1000 МЕ с 30 недели беременности.

Профилактика рахита после рождения ребенка:

• грудное вскармливание, при его невозможности подбор смесей, максимально приближенных по составу к грудному молоку;
• массаж и гимнастика с первых дней жизни ребенка;
• прием витамина Д в дозе 500 МЕ в сутки осенью, зимой и весной, начиная с 5 недель жизни ребенка.