Диспепсия (несварение желудка) у детей
Диспепсией (несварением желудка) называют синдром, который проявляется болями в верхней части живота или дискомфортом.
Функциональную диспепсию рассматривают как самостоятельный клинический диагноз. Его могут поставить только детям старше четырех лет. Диспепсию у новорожденных и у грудных детей не могут диагностировать в связи тем, что у детей раннего возраста еще не развилась речевая функция, и они не могут описать врачу свои ощущения словами.
Основное проявление диспепсии — боль в животе. Ее распространенность достигает максимума у мальчиков в 6 лет (14%), а у девочек — в 9 лет (28%) Функциональная диспепсия у детей. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnaya-dispepsiya-u-detey.
Причины диспепсии у детей
Желудочную диспепсию у детей можно рассматривать как синдром или как отдельное заболевание.
Простая диспепсия у детей как синдром развивается на фоне множества патологий пищеварительной системы. По результатам обследования пациенты могут получить такие диагнозы:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, возможно с рефлюкс-эзофагитом) — это ретроградный заброс кислого желудочного или желудочно-кишечного содержимого в пищевод с повреждением его слизистой;
- желчнокаменная болезнь — формирование в желчном пузыре камней, при котором нарушается выделение желчи и переваривание пищи начиная от двенадцатиперстной кишки;
- хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы с нарушением выработки ферментов и выделения сока для переваривания питательных веществ;
- хронический холецистит — микробное воспаление стенки желчного пузыря длительностью более шести месяцев, которое приводит к нарушению желчевыделения;
- язвенная болезнь желудка — хроническое заболевание с формированием дефекта (язвы) в слизистой оболочке желудка.
Острая диспепсия у детей обычно становится признаком инфекционного гастроэнтерита (пищевого отравления). Ее первыми симптомами могут быть боль в области пупка, тошнота, рвота, в то время как расстройства стула могут присоединяться лишь через несколько часов.
Механизмами нарушения функции желудка становятся изменения моторики (подвижности) желудка и повышение его чувствительности к раздражающим стимулам.
Причины, которые приводят к функциональной детской диспепсии:
- психологическое перенапряжение;
- стрессы;
- социальная дезадаптация;
- переутомление;
- нарушение режима сна;
- интенсивная учеба;
- завышенные ожидания родителей и постоянное психологическое давление на ребенка;
- плохой микроклимат в семье;
- недостаточный отдых.
Факторы риска:
- генетическая предрасположенность;
- инфекция Хеликобактер пилори;
- прием нестероидных противовоспалительных средств и/или антибиотиков;
- пищевая аллергия.
В 20% случаев функциональная диспепсия становится исходом перенесенной пищевой инфекции или токсикоинфекции Российские клинические рекомендации. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. URL: https://pediatricschool.ru/upload/iblock/a4b/co35gbcli54b0i370uib7me4kik3pe5r/%D0%A1%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%A0%D0%9A%D0%A0_%D0%A4%D0%A0%D0%9E%D0%9F_2020_01_21.pdf.
Виды
Термин «диспепсия» могут рассматривать как синдром или как диагноз.
Синдром диспепсии у детей — предварительный диагноз, который означает, что появились симптомы со стороны желудка, но их происхождение пока что неизвестно. После обследования врач выясняет причину желудочного дискомфорта, после чего ребенок получит клинический диагноз. Такая диспепсия считается органической.
Если причину определить не удастся, то врачи диагностируют функциональную диспепсию, которая рассматривается как самостоятельное заболевание. Это появление симптомов без обнаружения патологических изменений в органах пищеварения.
Функциональная диспепсия бывает трех типов:
- Синдром постпрандиального дискомфорта. Включает такие симптомы, как ощущение переполненного желудка, раннее насыщение, вздутие живота, отрыжка, тошнота. Все они возникают после еды. Чувство насыщения появляется раньше, чем ребенок завершит свою стандартную трапезу.
- Синдром эпигастральной боли. Критериями этого вида диспепсии у детей становятся боли в области пупка и/или верхней части живота, которые не распространяются на другие квадранты живота. Эти боли не облегчаются после дефекации или флатуленции (отхождения газов). Это говорит о том, что у дискомфорта желудочное, а не кишечное происхождение.
- Смешанный вариант. Представляет собой комбинацию двух перечисленных выше разновидностей несварения желудка у ребенка.
Несмотря на то что функциональная диспепсия у детей встречается гораздо чаще органической, важно ребенка обследовать и исключить такие заболевания, как ГЭРБ, гастриты и гастродуодениты, холециститы, глистные инвазии и другие патологические состояния Источник:
Функциональные расстройства органов пищеварения у детей старшего возраста. Козловский А.А. Медицинские новости. 2022. №5. с.27-32..
Симптомы диспепсии у ребенка
Основные симптомы несварения желудка у ребенка:
- боль в верхней части живота или по центру;
- усиление болевых ощущений после еды;
- чувство раннего насыщения (связано с замедленной эвакуацией содержимого желудка);
- плохой аппетит;
- вздутие, ограниченное верхней частью живота;
- возможны болевые ощущения в животе при пальпации в эпигастральной или околопупочной области.
Сопутствующие симптомы:
- эмоциональная лабильность;
- дискомфорт при глотании;
- ощущение кома в горле;
- раздражительность;
- трудности с засыпанием.
Диспепсии у детей раннего возраста как диагноза не существует, но маленькие дети тоже могут страдать от абдоминальной боли. Для них основными проявлениями нарушения функции желудка становятся частые срыгивания, рвота, отказ от еды, беспокойство, громкий плач. Возможно вынужденное положение тела, пробуждение от боли, малоподвижность, бессонница, вздутие живота, диарея, метеоризм, напряжение мышц живота, частый пульс.
У детей любого возраста такие симптомы, как метеоризм, диарея, запоры, а также связь боли с дефекацией говорят в пользу функциональных расстройств кишечника. Однако их наличие не исключает проблем с желудком. У функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника одинаковое происхождение («от нервов»), поэтому нередко они развиваются у одного ребенка, вызывая последовательное или одномоментное появление признаков желудочного и кишечного дискомфорта.
Диагностика
У ребенка уточняют жалобы, спрашивают о времени появления и исчезновения симптомов, обстоятельствах усиления и ослабления желудочного дискомфорта, проводят общий осмотр, пальпацию тканей. У родителей выясняют семейный анамнез (заболевания пищеварительного тракта среди ближайших родственников ребенка Источник:
Синдром перекреста функциональных желудочно-кишечных заболеваний у взрослых и детей в контексте их преемственности. Маев И.В., Осадчук М.М., Осадчук М.А. Вестник Российской академии медицинских наук. 2021. Т.76, №5. с.458-464.).
Аргументы в пользу функционального, а не органического происхождения боли:
- симптомы диспепсии не прогрессируют;
- жалобы меняются (появляются то одни симптомы, то другие);
- боли ребенок может оценивать как очень сильные;
- часто есть сопутствующие симптомы функциональных расстройств со стороны других органов и систем (например, нарушения сна);
- лабораторная диагностика не выявляет признаков воспаления, а инструментальная диагностика демонстрирует отсутствие объективных признаков поражения органов пищеварительного тракта.
Всем детям с желудочным дискомфортом назначают стандартное лабораторное обследование, которое включает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на паразитов, дыхательный тест.
Инструментальная диагностика включает УЗИ органов брюшной полости. Девочкам также назначают ультразвуковое исследование таза.
В процессе диагностики важно исключить симптомы тревоги. Это клинические проявления, которые могут свидетельствовать об опасных болезнях и требуют более глубокой диагностики для выяснения причин желудочного дискомфорта. К числу таких признаков относятся:
- повышенная температура тела;
- потеря веса;
- трудности при глотании или болезненное глотание;
- частая рвота;
- воспаление суставов;
- задержка роста и/или полового созревания;
- признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота черным содержимым, черный окрас кала);
- признаки воспаления в крови;
- наличие ближайших родственников с язвенной болезнью, целиакией (непереносимостью глютена), болезнью Крона (хроническое гранулематозное воспаление стенок преимущественно толстого и тонкого кишечника, которое приводит к их утолщению, формированию язв), неспецифическим язвенным колитом;
- неэффективное лечение при диагнозе «функциональная диспепсия» в течение двух недель.
При наличии симптомов тревоги проводят гастроскопию и, возможно, другие исследования, в зависимости от основных направлений диагностического поиска.
Возможные осложнения
Лечение диспепсии у детей
Основные направления лечения диспепсии у детей:
- медикаментозная терапия;
- психотерапия;
- модификация образа жизни, включая диету.
Общие рекомендации:
- полноценное разнообразное питание;
- ужин за 3 часа и более до сна;
- исключение кофеина, жирной, жареной, острой пищи;
- физические упражнения;
- полноценный сон;
- избегание стрессовых ситуаций.
При боли в животе лечение несварения желудка у ребенка не проводят обезболивающими препаратами. Хотя родителям кажется правильным давать такие средства при боли, на самом деле препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств ослабляют защиту желудка от агрессивных факторов, что способствует усугублению или поддержанию симптомов диспепсии Источник:
Перекрест изжоги и диспепсии у детей школьного возраста. Васютин А.В., Тонких Ю.Л., Цуканов В.В. Доктор.Ру. 2022. Т.21, №7. с.52-55..
Медикаментозная терапия может включать:
- прокинетики — средства для усиления моторики пищеварительного тракта;
- агонисты периферических опиатных рецепторов — действуют подобно опию (морфину) и снимают спазм гладкомышечной мускулатуры желудочно-кишечного тракта;
- ингибиторы протонной помпы — препараты, которые блокируют образование соляной кислоты в клетках слизистой желудка;
- антидепрессанты и седативные средства.
Основной курс терапии длится 4 недели. За это время симптомы уменьшаются. У некоторых пациентов удается добиться устойчивого результата, особенно при соблюдении рекомендаций по модификации образа жизни. При сохранении остаточных симптомов переходят на поддерживающую терапию (меньше препаратов, ниже дозы, ниже кратность приема) или на терапию по требованию (прием препаратов только при появлении симптомов, если они возникают нерегулярно).
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. С возрастом, при изменении образа жизни функциональные расстройства могут уменьшиться и полностью исчезнуть без потребности в постоянной медикаментозной терапии.
Меры профилактики диспепсии у детей:
- нормальный режим сна;
- регулярный отдых от учебы;
- ограничение стрессовых ситуаций;
- регулярные физические нагрузки, включая занятия спортом;
- работа над стрессоустойчивостью ребенка.
Каждый пятый случай функциональной диспепсии возникает из-за перенесенных пищевых токсикоинфекций и кишечных инфекций. Чтобы снизить их вероятность, стоит объяснить ребенку важность регулярного мытья рук. Также важно готовить свежую термически обработанную пищу, мыть овощи и фрукты, избегать употребления воды из открытых водоемов. От некоторых кишечных инфекций есть профилактические вакцины (например, от ротавирусной инфекции).
Популярные вопросы
Нужно обратиться к врачу. Родителям не стоит заниматься самостоятельным лечением диспепсии.
Желудочный дискомфорт может быть связан с десятками заболеваний. Вероятные причины отличаются у грудничков, детей раннего возраста и у подростков. Диспепсия может быть как неопасным функциональным расстройством, так и признаком серьезных заболеваний, которые необходимо диагностировать как можно скорее для оказания своевременной помощи ребенку.
Несварение в желудке — народное название любого дискомфорта в животе. Он может быть связан с десятками причин, в том числе с болезнями не желудка, а кишечника, желчного пузыря и протоков, печени, поджелудочной железы, почек, опорно-двигательного аппарата, а у девочек — еще и органов репродуктивной системы.
Универсальной таблетки, которая устранит все причины дискомфорта и вылечит все болезни пищеварительного тракта, не существует.
Поэтому при появлении неприятных ощущений в животе лучше обратиться к врачам «СМ-Клиника» для прохождения диагностики. Специалисты исключат опасные причины диспепсии и назначат лечение, которое поможет избавиться от дискомфорта.
Источники
Цены на услуги гастроэнтеролога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
|
Диагностика инфекции Helicobacter pylori (С 13 - уреазный дыхательный тест)
|
4200 руб.
|
|
Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций
|
2900 руб.
|
|
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)
|
2800 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3200 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3150 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3800 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
6500 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-гастроэнтеролога, к.м.н., первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
15700 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3900 руб.
|
|
УЗИ брюшной полости + селезенка и лимфатические узлы (комплексное)
|
3400 руб.
|
|
УЗИ забрюшинного пространства (и забрюшинных лимфоузлов)
|
1900 руб.
|
|
Оценка состава тела - биоимпедансный анализ
|
2780 руб.
|
|
Оценка состава тела - повторно (биоимпедансный анализ)
|
2450 руб.
|
|
Биопсия при эндоскопическом исследовании (1 биоптат)
|
2100 руб.
|
|
Диагностика инфекции Helicobacter pylori (экспресс-тест)
|
2800 руб.
|
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
