Перелом ключицы у ребенка
Перелом ключицы — это травма, которая сопровождается нарушением целостности ключицы (кости, соединяющей лопатку и грудину). У детей это довольно распространенная патология. Она стоит на третьем месте по частоте встречаемости после перелома костей плеча и предплечья, происходит в 14 % случаев среди всех травм скелета. В связи с особенностями детского организма, ведущей причиной перелома ключицы становится падение на руку.
Травма может возникать у детей любого возраста, однако чаще всего наблюдается у малышей 2-4 лет. Как и любой другой перелом, повреждение ключицы сопровождается отеком, болью и нарушением движений руки. Лечение обычно проводят консервативными методами, в тяжелых случаях ребенку может потребоваться операция Источник:
Лечебная тактика при переломах ключицы у детей. Гордиенко И.И., Сакович А.В., Цап Н.А., Марфицын А.В., Кутепов С.М. Гений ортопедии. 2021. №1. с.13-16.
Причины
Непосредственной причиной перелома служит механическое воздействие на ключицу:
- сдавление грудной клетки;
- падение с опорой на руку;
- прямой удар по ключице или надплечью.
Повреждение кости обычно возникает на ее самом тонком участке — граница наружной и средней трети ключицы. Реже кость ломается в наружной трети и совсем редко — во внутренней, рядом с местом прикрепления к грудине.
Особенности переломов в детском возрасте
Переломы ключицы в детском возрасте характеризуются некоторыми особенностями, обусловленными повышенной упругостью костной ткани. У детей до 5-7 лет перелом происходит по типу «зеленой веточки», по аналогии с молодой веткой дерева или куста. Сломать такую веточку пополам очень сложно, она лишь надламывается, но в области кожицы остается целой. То же самое происходит и с детской костью: сердцевина ее ломается, но упругая и гибкая надкостница сохраняет свою целостность. Поэтому переломы костей у малышей практически всегда без смещения отломков, что позволяет им быстро срастаться без хирургического лечения.
У детей старше 7 лет надкостница постепенно отвердевает, и перелом уже может оказаться полным с двумя или более отдельными отломками. Такие травмы относятся к тяжелым, могут потребовать хирургического сопоставления отломков и фиксации их винтами или пластинами.
Симптомы переломов ключицы
- Поднадкостничный перелом не сопровождается смещением отломков, кость под кожей выглядит целой. Мягкие ткани в области удара отекают, могут появляться гематомы. Такую травму сам ребенок и даже родители могут оставить без должного внимания, применяя симптоматические способы лечения. Боль ребенка не беспокоит, рука продолжает двигаться как обычно, поэтому за медицинской помощью родители не обращаются.
- Полный закрытый перелом приводит к смещению отломков относительно друг друга, поэтому возникают более характерные симптомы. Ребенка беспокоит сильная боль, которая вынуждает его держать руку в определенном положении — согнутой в локте и прижатой к груди. Отек в месте удара быстро нарастает, появляется распространенный кровоподтек. Лопатка становится более очерченной, а рука разворачивается внутрь. При ощупывании можно определить патологическую подвижность ключицы.
- Полный открытый перелом возникает достаточно редко, когда после удара по ключице происходили еще резкие движения рукой. В результате этого отломки значительно смещаются и разрывают кожу. По клинике открытый перелом отличается от закрытого лишь наличием кожной раны, внутри которой видны отломки кости.
Классификация
Переломы ключицы классифицируют по нескольким признакам: характер травмы, объем и локализация повреждения.
По локализации выделяют три вида перелома:
- наружной трети — в месте соединения с плечевой костью и лопаткой;
- средней трети — в области надключичной ямки;
- внутренней трети — в месте соединения с грудиной.
По объему повреждения выделяют:
- полный перелом с образованием двух и более отломков;
- неполный перелом, или поднадкостничный, по типу «зеленой веточки».
Классификация по типу надлома кости:
- косой — линия повреждения идет наискось;
- поперечный — линия повреждения огибает кость по диаметру;
- косопоперечный — линия повреждения идет спирально;
- оскольчатый — образуется несколько отломков неправильной формы.
По нарушению целостности кожных покровов перелом бывает:
- открытый — с повреждением кожи и наружным кровотечением;
- закрытый — без повреждения кожи.
Возможные осложнения
Осложнения травмы связаны преимущественно с повреждением сосудов, нервов и ближайших органов костными отломками:
- кровотечение из подключичной артерии или вены, которое может привести к геморрагическому шоку;
- разрыв ветвей плечевого нервного сплетения с парезом или параличом руки;
- прокол плевры в области верхушки легкого, а также самого легкого;
- пневмоторакс (заполнение грудной полости воздухом) при повреждении легкого.
Диагностика перелома ключицы
Диагноз при полном закрытом или открытом переломе ключицы врач может поставить даже клинически, на основании жалоб, анамнеза травмы и результатов визуального осмотра. Поднадкостничный перелом маскируется под ушиб, поэтому требует проведения рентгенографии или компьютерной томографии Источник:
Ультразвуковое исследование при переломах ключицы у детей. Романова М.Н., Жила Н.Г., Зорин В.И. Дальневосточный медицинский журнал. 2012. №3. с.23-29.
Первая помощь
Методы лечения
Лечение поднадкостничных и полных переломов без смещения проводят амбулаторно, консервативными методами. Ребенку накладывают повязку Дезо или кольца Дельбе, которые удерживают кость в правильном положении и препятствуют смещению отломков Источник:
Совершенствование метода консервативного лечения переломов ключицы у детей. Ислентьев А.В., Шарпарь В.Д. Врач-аспирант. 2012. Том 51. №2.2. с.351-360.
Если смещение уже произошло, ребенку требуется репозиция — восстановление правильной формы ключицы. В зависимости от выраженности смещения процедуру выполняют под местной или общей анестезией. Врач вправляет костные отломки, а затем фиксирует их гипсовой повязкой для предотвращения повторного смещения. После репозиции и гипсования ребенку делают контрольный рентгеновский снимок.
Срок лечения с помощью бинтовой или гипсовой повязки зависит от возраста пострадавшего и тяжести перелома, в среднем составляет 2-3 недели. Медикаментозное лечение в этот период не требуется, за исключением обезболивающих препаратов по требованию. Анальгетики в соответствующих возрасту дозировках назначает врач.
Стационарное лечение перелома ключицы требуется маленьким детям, при наличии открытой раны кожи и высокого риска осложнений. В таких случаях обычно показана операция, в ходе которой врач восстанавливает целостность ключицы и фиксирует ее металлическими пластинами или спицами. После операции руке обеспечивают полный покой с помощью косыночной повязки Источник:
Стоит ли оперировать переломы ключицы у детей? Опыт клинических наблюдений. Баранов Ф.А., Шуваев С.О., Сушаков С.В., Кашичкин Н.Н., Ефимов А.Е. Детская хирургия. 2020. Том 24. №S1. с.24.
Сколько времени будет срастаться сложный открытый перелом, зависит от возраста ребенка, объема и локализации повреждения, наличия осложнений. В среднем срок восстановления кости составляет 1-1,5 месяца.
Реабилитация
Реабилитация показана ребенку после любого вида перелома, ее целью служит полное восстановление целостности кости и предупреждение неблагоприятных последствий. Применяют следующие реабилитационные мероприятия:
- массаж;
- гимнастика и лечебная физкультура;
- электрофорез лекарственных препаратов;
- магнитотерапия;
- прием витаминно-минеральных комплексов.
Малышу необходимо обеспечить полноценное разнообразное питание с обязательным включением в рацион молочных продуктов. Они содержат кальций, который нужен для хорошего и быстрого заживления кости Источник:
Лечение перелома ключицы у детей. Пукалова И.М. Вестник КазНМУ. 2012. №1. с.171-172.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятен для полного выздоровления. При адекватном проведении лечения кость полностью срастается, движения сохраняются в полном объеме. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может стать причиной осложнений, неправильного срастания ключицы и нарушения функции руки.
Профилактика переломов ключицы у детей заключается в избегании травмоопасных ситуаций. Важно, чтобы ребенок соблюдал технику безопасности во время занятий активным спортом, использовал защитную экипировку. Малышей нужно обязательно пристегивать ремнями безопасности во время езды на автомобиле. Кроме того, необходимо обеспечивать ребенку здоровое питание и достаточное количество витамина Д для укрепления костной ткани.
Источники
Цены на услуги травматолога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2800 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3150 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-травматолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6700 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Вправление вывиха сустава I кат. сложности | 4800 руб. |
| Вправление вывихов малых суставов | 1550 руб. |
| Исследование осанки с помощью диагностического лазера | 550 руб. |
| Наложение гипсовой лангеты | 3565 руб. |
| Наложение марлевой фиксирующих повязок S и Deso | 2620 руб. |
| Наложение/замена полимерного гипса I кат. сложности | 4950 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
