Бурсит у детей
Бурсит — это воспаление, которое возникает в пространстве между костями сустава и его синовиальной капсулой. Характерные симптомы заболевания: отек, боль и ограничение объема движений. Медицинская статистика не предоставляет точных цифр о частоте встречаемости бурсита у детей и подростков. Есть информация, что среди малышей дошкольного и школьного возраста преобладает поражение коленной суставной сумки. У новорожденных патология встречается крайне редко. Болезнь не представляет прямой угрозы для жизни и здоровья, однако может значительно мешать повседневной деятельности, поэтому требует лечения у детского хирурга или травматолога.
Причины возникновения
Воспаление суставной бурсы у детей может возникать под влиянием инфекционных и неинфекционных причин. В зависимости от этого будет различаться клиническое течение болезни, возможные осложнения и исходы.
Инфекционный бурсит возникает в результате проникновения в синовиальную сумку патогенных микроорганизмов. Чаще всего заболевание вызывают бактерии — золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, хламидии. Вирусы и грибки становятся причинами воспаления крайне редко.
Реже бурсит у детей имеет неинфекционное происхождение. Причины:
- регулярные микротравмы (надрывы, сдавление) синовиальной оболочки, патология обычно встречается у детей и подростков, профессионально занимающихся спортом;
- тяжелая травма сустава (вывих, перелом, разрыв сухожилий) в результате падения с высоты, аварий;
- метаболические расстройства в сочетании с избыточной массой тела, например, у детей с сахарным диабетом, заболеваниями надпочечников;
- ранний дебют ревматоидного артрита (ювенильный РА), псориатическое поражение суставов.
Возникновению бурсита в детском возрасте способствуют такие факторы образа жизни ребенка, как гиперактивность, создание травмоопасных ситуаций, несбалансированное питание, несоблюдение техники безопасности во время занятий спортом.
Симптомы
Постоянные симптомы острого воспаления бурсы у ребенка:
- боль в области пораженного сустава, вызывающая ограничение объема движений;
- покраснение и отек кожи над очагом воспаления;
- признаки интоксикации в виде повышения температуры тела, слабости, головной боли (обычно при инфекционном бурсите).
Воспаляться могут околосуставные сумки любой локализации, но есть определенные бурсы, которые страдают чаще других. Обычно это связано с особенностями профессии человека. Например, у работников офиса часто воспаляется локтевая суставная сумка, у спортсменов — коленная или голеностопная. У детей же чаще страдают те суставы, на которые приходится наибольшая нагрузка или они подвержены регулярным травмам (коленные, голеностопные, плечевые).
Хроническая форма заболевания может развиваться при некорректном лечении острого воспаления, а иногда представляет собой самостоятельный вариант патологии (например, при регулярных микротравмах синовиальной капсулы). Симптоматика выражена незначительно, общие проявления обычно отсутствуют. Рядом с суставом можно пропальпировать мягкое эластичное образование, практически всегда безболезненное. Кожа над ним не изменена, нет гиперемии и отечности. Хронические бурситы периодически обостряются, при этом возникают боли, нарушение движений, а также системные проявления (слабость, лихорадка) Источник:
Супрапателлярный бурсит у новорожденного. Еренков И.О., Денисов И.С., Зарубина С.А. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020. Том 10. №2. с.199-202.
Патогенез
Бурса (лат. bursa, сумка) — это полость, прилегающая к суставу, она обеспечивает его защиту и плавность движений. Сумка образована синовиальной (соединительнотканной) оболочкой, а внутри нее находится небольшое количество жидкости. Расположены бурсы обычно в области костных выступов, мест прикрепления сухожилий. Внутренний (слизистый) слой стенки бурсы вырабатывает синовиальную жидкость, которая служит амортизатором для сустава. Наружный (соединительнотканный) слой более плотный, он выполняет защитную функцию.
Синовиальная оболочка не только вырабатывает амортизирующую жидкость, но и всасывает ее излишки. Когда жидкости вырабатывается слишком много, или нарушается процесс ее обратного всасывания, происходит ее накопление в полости сустава. Причины: травмы, инфекционные и аутоиммунные воспаления. Избыток синовиальной жидкости приводит к возникновению боли, ограничению объема движений.
Классификация заболевания
Бурситы классифицируют по причинам возникновения, характеру течения воспалительного процесса.
По клиническому течению:
- острый — развивается в результате травмы или инфекционного воспаления, сопровождается выраженными симптомами;
- подострый — начало постепенное, клиника может быть стертой, невыраженной;
- хронический — развивается при отсутствии адекватного лечения острой формы заболевания, либо у людей с ослабленным иммунитетом;
- рецидивирующий — повторные эпизоды воспалительного процесса, возникающие после полного выздоровления.
По этиологии:
- асептический — возникает под влиянием неинфекционных причин, протекает обычно без системных проявлений;
- септический — вызван различными патогенными микроорганизмами, сопровождается повышением температуры тела, недомоганием.
По характеру воспаления:
- серозный — обычно представляет собой начальную стадию болезни, сопровождается скоплением в суставной сумке неизмененной по составу синовиальной жидкости;
- серозно-фибринозный — в составе синовиальной жидкости появляется большое количество белка, который оседает на стенках в виде плотных нитей;
- гнойный — чаще всего вызван бактериальной флорой, в полости бурсы скапливаются лейкоциты и уничтоженные микроорганизмы;
- гнойно-геморрагический — представляет собой осложненный вариант течения бактериального или вирусного бурсита, сопровождается кровотечением в полость суставной сумки.
По локализации воспаленной сумки:
- глубокий — воспаляются бурсы, расположенные с проксимальной стороны сустава, скрытые под мягкими тканями;
- поверхностный — воспаление дистальных суставных сумок под кожей, например, в области локтевого отростка или коленной чашечки.
По возбудителю:
- специфический — вызван такими патогенными микроорганизмами, как гонококки, хламидии, бледные трепонемы, микобактерии туберкулеза;
- неспецифический — вызван стафилококками, стрептококками, энтеробактериями.
Возможные осложнения
У большинства детей бурсит протекает без осложнений, при условии адекватного и своевременного лечения завершается полным восстановлением функции сустава. Ослабление иммунитета, хронические заболевания, витаминодефициты, несвоевременное начало лечения или полное его отсутствие способствуют более тяжелому течению болезни. Вероятность развития осложнений зависит также от причины воспалительного процесса — инфекционные бурситы чаще вызывают неблагоприятные последствия, чем неинфекционные.
Бурсит у детей может осложняться следующими состояниями:
- гнойное воспаление сустава и окружающих его тканей;
- сепсис в результате распространения гноеродной микрофлоры с кровотоком по различным органам;
- остеомиелит с последующим разрушением кости;
- тугоподвижность или полная неподвижность сустава.
Специфическое осложнение коленного бурсита — киста Бейкера — скопление синовиальной жидкости в мягких тканях. Заболевание обычно не доставляет дискомфорта ребенку, однако служит потенциальным источником инфицирования, а при достижении больших размеров выглядит не эстетично Источник:
Особенности ведения больных с бурситом голеностопного сустава. Степченков Р.П. Справочник врача общей практики. 2022. №9. с.29-33.
Диагностика
Затем врач осматривает ребенка, определяет характерные признаки бурсита. Для уточнения локализации, распространенности и причины воспалительного процесса доктор назначает дополнительное обследование.
Лабораторная диагностика включает следующие анализы:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- исследование крови на различные инфекции;
- оценка состояния иммунитета;
- анализы на аутоиммунные заболевания;
- микробиологическое и цитологическое исследование жидкости, полученной из воспаленной сумки с помощью пункции.
Из инструментальных методов обследования наиболее простым и доступным является УЗИ. Процедура позволяет оценить локализацию пораженной суставной сумки, выявить воспаление окружающих тканей, определить объем скопившейся жидкости. Под контролем УЗИ врач выполняет диагностическую пункцию, извлекает часть воспалительной жидкости для анализа Источник:
Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике бурситов локтевого отростка. Железняк И.С., Вецмадян Е.А., Воронцова Д.А., Пчелин И.Г. Лучевая диагностика и терапия. 2016. №4. с.71-75.
В затруднительных ситуациях, при необходимости проведения дифференциальной диагностики врач может назначить рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию пораженного сустава.
Лечение бурсита у детей
Консервативную терапию начинают с коррекции образа жизни. Пострадавшему суставу необходимо обеспечить полный покой, для этого требуется иммобилизация. Обездвижить конечность можно с помощью специальных ортезов, гипсовых лонгет или повязок, эластичных бинтов. При этом важно придать конечности физиологичное положение (слегка согнутое), чтобы избежать растяжения капсулы Источник:
Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена). Ахтямова Н.Е. РМЖ. 2016. №3. с.193–196.
Для устранения воспалительных симптомов врач назначает медикаментозную терапию:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- анальгетики;
- глюкокортикоиды;
- антибиотики.
Препараты доктор подбирает, исходя из причины болезни, прописывает системные (таблетки, инъекции) или местные (мази, пластыри) формы. Курс лечения составляет 7-10 дней.
После уменьшения выраженности симптомов, исчезновения лихорадки к терапии добавляют физиопроцедуры: магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, электрофорез. Курс физиолечения составляет 10-12 сеансов ежедневно или через день.
Хирургическое лечение начинают с пункции воспаленной бурсы, эвакуации из нее жидкости, введения в полость антибактериальных препаратов (по показаниям). При хронической форме болезни пункцию делают для введения кортикостероидов, оказывающих выраженное противовоспалительное действие.
Развитие гнойных осложнений — показание к проведению бурсэктомии. Операция подразумевает удаление поврежденной суставной сумки, чаще всего вмешательство проводят эндоскопическим методом Источник:
Возможности лучевой терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний костей и суставов. Ананьева П.В., Полушкин С.В., Костина И.А., Клименко Г.А. БМИК. 2013. №11. с.1315.
Прогноз и профилактика
Прогноз бурсита в большинстве случаев благоприятный, адекватное и своевременное лечение позволяет добиться полного выздоровления. Даже возникающие осложнения обычно хорошо поддаются коррекции, и лишь изредка у детей могут оставаться ограничения объема движений в пострадавшем суставе.
Для профилактики заболевания следует выявлять и контролировать факторы риска: строго соблюдать технику безопасности при занятиях спортом, избегать травмоопасных ситуаций, обеспечивать ребенку сбалансированное питание, своевременно лечить хронические патологии.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-травматолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Вправление вывиха сустава I кат. сложности | 4800 руб. |
| Вправление вывихов малых суставов | 1550 руб. |
| Исследование осанки с помощью диагностического лазера | 550 руб. |
| Наложение гипсовой лангеты | 3245 руб. |
| Наложение марлевой фиксирующих повязок S и Deso | 2420 руб. |
| Наложение/замена полимерного гипса I кат. сложности | 4950 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
