Перелом ноги у ребенка
Переломом ноги называют группу переломов костей нижних конечностей, чаще всего — костей голени, реже — бедра или стопы.
У детей кости ломаются реже, чем у взрослых. Это связано с эластичностью связок, гибкостью самих костей. Если это происходит, то кости реже смещаются из-за толстой надкостницы. Поэтому обычно перелом ноги у детей лечат консервативными методами.
В статье — как распознать перелом ноги у детей, какие методы лечения врачи применяют, сколько заживает повреждение.
Причины возникновения и патогенез
Причиной перелома кости может быть как прямой удар в кость, падение, так и неестественное или избыточное движение.
Механизм перелома надколенника — падение на согнутый коленный сустав. Реже встречаются непрямые переломы, которые возникают из-за сильного перенапряжения мышц бедра.
В голени есть две кости: большеберцовая и малоберцовая. При прямом механизме травмы на уровне диафиза (длинного тела кости) кости могут сломаться вместе. Зона перелома может появиться на любом уровне. Однако чаще наблюдаются изолированные переломы большеберцовой кости.
Переломы мыщелков большеберцовой кости могут быть внутрисуставными. Причина — осевая перегрузка (например, прыжок с высоты на ноги).
Переломы бедра чаще всего встречаются в возрасте до трех лет. Их вызывает падение с высоты или с лестницы. В более позднем возрасте переломы бедра обычно связаны с автомобильной травмой.
Кости стопы могут ломаться при падении на ногу тяжелых предметов.
Перелом ноги у подростка нередко становится следствием спортивных тренировок и соревнований, особенно в контактных видах спорта. Причиной травмы также может быть падение с велосипеда, моноколеса Источник:
Особенности травматических повреждений у детей и факторы, их определяющие. Савченко И.В., Автомонова Т.С., Мартинен М.С. Журнал Медицина: теория и практика. 2021. с.46-59 и т. д.
Классификация заболевания
По повреждению кожи выделяют переломы:
- открытые — с наличием раны на коже и обнажением кости;
- закрытые — без нарушения целостности кожных покровов.
По характеру разрушений кости различают:
- Простые. Возникают при переломе диафиза трубчатых костей и характеризуются одной линией перелома с наличием двух частей кости, поверхности которых сопоставляются на 90% по линии перелома.
- Оскольчатые. Повреждения костей на уровне диафиза с тремя фрагментами, которые сопоставляются по линиям перелома.
- Множественные. Повреждения трубчатой кости с линиями переломов в разных плоскостях, когда поверхности травмированных костей не сопоставляются.
По смещению костных отломков:
- со смещением;
- без смещения.
По локализации выделяют переломы:
- голени (большеберцовая, малоберцовая кости);
- надколенника;
- бедра (бедренная кость);
- стопы.
Кости стопы могут ломаться при травме, включая таранную, пяточную, ладьевидную, кубовидную, три клиновидные, пять плюсневых костей и фаланги пальцев.
Симптомы перелома ноги у детей
Переломы бедра
Выделяют проксимальные, диафизарные и дистальные.
Проксимальные
Проксимальные — это переломы в области тазобедренного сустава. Они бывают внутри- и внесуставные.
При проксимальных переломах клиническую картину определяет степень смещения костных отломков. Пациенты жалуются на боль, хромоту, при осмотре определяется укорочение конечности. Ребенок может продолжать ходить, но он ограничивает опору на больную ногу, которая повернута кнаружи. Попытки движения в тазобедренном суставе резко болезненные, паховая область отечная.
У новорожденных детей симптоматика скудная: они беспокойные, кричат, а при осмотре можно обратить внимание на укорочение пострадавшей ноги. Конечность повернута наружу, согнута в колене и тазобедренном суставе. Активные движения отсутствуют, пассивные — болезненные.
При переломе большого вертела (костного выступа боковой части бедренной кости в верхней трети, куда крепятся сухожилия ягодичных мышц) симптомы выражены слабо, есть лишь умеренная боль при движениях. При осмотре можно заметить припухлость по сравнению со здоровой стороной и, возможно, гематому. При отрывном переломе малого вертела (выступающая часть внутренней поверхности бедренной кости возле тазобедренного сустава, к которой крепятся мышцы) отмечается резкая боль при попытке приведения конечности.
Диафизарные
Диафизарные переломы делятся на подвертельные, переломы верхней, средней и нижней части диафиза (участка кости, который располагается между двумя суставообразующими частями). Обычно костные отломки смещаются, возникает заметная деформация. Также пациенты жалуются на боль, конечность укорачивается.
У маленьких детей с рахитом возможны диафизарные переломы по типу «зеленой ветки» (неполные переломы, при которых выпуклая сторона кости ломается, а вогнутая — гнется). Для них характерна припухлость, болезненность при пальпации, но симптоматика скудная. Диагноз устанавливают по данным рентгенографии.
Дистальные
При переломе дистального отдела бедра (возле колена) наблюдается сильный отек, боль, контуры бедра выше надколенника западают, появляется гематома и болезненное выпячивание в подколенной ямке. Внутрисуставные переломы вызывают менее выраженные симптомы. Кровь может накапливаться в колене, деформируя его контуры.
Переломы голени
При переломе в проксимальной области (возле колена) нарушается опороспособность конечности, функция коленного сустава. Сам сустав увеличен за счет скопления крови. Контуры надколенника сглаживаются. Он «всплывает» после погружения пальцами. При пальпации возможна крепитация (хруст). Голень отклонена внутрь или наружу.
При переломе диафиза большеберцовой кости возможно искривление голени под углом. Встречается патологическая подвижность и крепитация. Боль резко усиливается при осевой нагрузке, поэтому становиться на ногу невозможно.
Переломы дистального отдела (в области голеностопа) очень разнообразны. Они могут проявляться нарушением функции и отечности голеностопного сустава, его деформацией, возможна патологическая подвижность, крепитация. Осевая нагрузка и движения болезненные.
Переломы стопы
При повреждении таранной кости на коже можно увидеть кровоизлияния, возможна деформация в области внутренней лодыжки. При переломе пяточной кости уплощается свод стопы. Движения в голеностопе остаются возможными, хотя его контуры сглаживаются.
Переломы костей стопы также могут вызвать сильный отек, отклонение внутрь или наружу, ограничение подвижности голеностопа, деформацию Источник:
Травматология и ортопедия: учебник. Корнилов Н.В. 2011. с.592-594.
Возможные осложнения
Переломы костей нижней конечности могут вызвать такие осложнения:
- замедленное сращение;
- формирование ложных суставов (псевдоартрозов), при которых фрагменты поврежденной кости остаются подвижными, а конечность искривлена;
- формирование тромбов в глубоких венах;
- тромбоэмболия легочной артерии — жизнеугрожающее состояние, когда тромб из системы глубоких вен конечностей через правое предсердие попадает в сосудистое русло легочной артерии и может вызвать инфаркт легкого или рефлекторную остановку сердца;
- остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга и кости с разрушением костной ткани.
Диагностика
Первичную диагностику проводят клиническими методами: врач опрашивает пациента и его родителей, осматривает и пальпирует ткани в зоне перелома, выполняет функциональные пробы (определение движений и их объема).
Независимо от результатов клинического обследования, всем пациентам нужна инструментальная диагностика. Она помогает определить тактику лечения. Основной метод диагностики в травматологии — рентгенография. В сложных или неясных диагностических случаях используют компьютерную томографию, так как она более точная Источник:
Особенности диагностики и формулирования диагноза в детской травматологии. Жила Н.Г. Практическое руководство для врачей. 2016. с.68-79.
Лечение при переломах ног у детей
Первая помощь
Родителям не нужно знать, как определить перелом ноги у ребенка, потому что этим занимаются врачи. При любой травме следует обратиться к травматологу. Можно записаться на плановый прием в «СМ-Клиника» или вызвать скорую.
Так как понять, что это именно перелом без врачебной помощи невозможно, при любой травме с сильной болью, отеком, хромотой и другими патологическими признаками стоит обратиться к врачу, чтобы как минимум пройти осмотр и сделать рентген, а возможно и пройти лечение.
Первая доврачебная помощь заключается в следующем:
- Остановить кровотечение, если оно есть. Для этого потребуется давление на рану в течение нескольких минут.
- Обеспечить отсутствие движений в конечности. Пациент может находиться в статичном положении без движений больной ногой до приезда скорой.
- Приложить холод к месту ушиба для уменьшения боли и отека.
При самостоятельной транспортировке важно обеспечить неподвижность пострадавшей ноги, например, путем привязывания к ней палки.
Важно не пытаться самостоятельно «вправлять» кости, проверять, сломаны они или нет путем пальпации или попыток смещения, доставать инородные тела из раны, насильно выпрямлять поврежденную ногу, заливать рану йодом или «зеленкой». Лучше дождаться врача, бригаду скорой.
Консервативная терапия
Пациентам с закрытым переломом обычно достаточно консервативной терапии. Проводят закрытую репозицию перелома с наложением гипсовой повязки.
У детей чаще по сравнению со взрослыми пациентами используют консервативную тактику лечения. Плотная надкостница с хорошим кровоснабжением в детском возрасте защищает сломанные кости от смещения, поэтому многим не нужна даже репозиция, а единственным методом лечения становится иммобилизация путем наложения гипсовой повязки.
Список основных вариантов консервативной тактики:
- иммобилизация без репозиции;
- ручная репозиция и наложение обездвиживающей повязки;
- инструментальная репозиция;
- постоянное скелетное вытяжение;
- функциональные повязки без иммобилизации.
Сколько ходить в гипсе, зависит от типа, локализации перелома, степени его тяжести, метода репозиции, возраста пациента и других факторов. Обычно срок иммобилизации — 6–8 недель, но возможны существенные вариации в сторону увеличения или уменьшения этого срока.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение необходимо при открытом и сложном переломе.
Любой открытый перелом требует хирургической обработки раны, чтобы избежать ее заражения. Хирургическая ревизия нужна при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка.
Есть и другие показания к операции:
- вывих сустава;
- нестабильность перелома — наличие смещения костных фрагментов;
- синдром сдавления — повреждение мягких тканей с возможностью некроза при множественных травмах и сдавлении конечностей;
- неврологические симптомы — нарушение движений и расстройства чувствительности конечностей за счет повреждения нервов Источник:
Тактика оперативного лечения переломов таза и нижних конечностей у детей и подростков. Цуканов В.Е., Тарасов В.И., Рухман И.С., Водилов В.В., Чучарин О.В. ВСП. 2006. №S. с.618-629.
Возможно применение открытой репозиции кости, если закрытая невозможна: врачи хирургическим способом сопоставляют отломки костей и скрепляют их металлическими конструкциями: скобами, шурупами, спицами, пластинами или штифтами.
Возможные другие операции и инвазивные процедуры:
- закрытый остеосинтез — введение спиц в кости с постепенным разведением для наращивания кости в зоне перелома;
- открытый остеосинтез — соединение фрагментов кости путем сопоставления отломков в операционной ране и введения стержня в костномозговой канал;
- артродез — фиксация нестабильного сочленения между суставами в максимально удобном положении (иногда применяют при переломах стопы).
Точная хирургическая репозиция костей особенно важна при внутрисуставных переломах, так как неадекватное или недостаточное лечение может привести к развитию остеоартроза (фактически к разрушению сустава), что в будущем потребует выполнения операции по эндопротезированию Источник:
Лечение переломов нижних конечностей у детей при множественной и сочетанной травме. Тимофеев В.В., Бондаренко А.В., Подсонный А.А. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015. №3. с.5-12.
Реабилитация
Восстановительный период наступает сразу после оказания помощи пациенту с переломом: как только выполнили репозицию костных отломков. Наиболее активные реабилитационные мероприятия начинаются после завершения периода иммобилизации (снятия гипса).
Задача реабилитации — полное восстановление подвижности конечности, укрепление мышц, разработка суставов, устранение отека и других остаточных симптомов, иногда также восстановление бытовых и спортивных навыков. Основные средства реабилитации — лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры.
Прогноз и профилактика
Прогноз для большинства детей благоприятный. Сколько срастается кость, точно сказать невозможно, так как переломы существенно отличаются по степени тяжести.
В стандартных случаях для возможности пользоваться поврежденной конечностью без боли и без костылей потребуется 2–3 месяца. До полного возвращения к прежнему уровню физической активности и качеству жизни проходит 1–2 года.
При внутрисуставных переломах повышается риск развития остеоартроза (дегенеративного процесса) пострадавшего сустава.
Профилактика переломов костей у детей — тщательный надзор родителей, установка блокираторов на окна, блокирование лестниц. Необходимо, чтобы ребенок играл на безопасных детских площадках. Детям, которые занимаются спортом, важно подобрать защитное снаряжение.
Источники
Цены на услуги травматолога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
|
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)
|
2800 руб.
|
|
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)
|
3200 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3200 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3150 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3800 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
6500 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-травматолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
6700 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3900 руб.
|
|
Вправление вывиха сустава I кат. сложности
|
4800 руб.
|
|
Вправление вывихов малых суставов
|
1550 руб.
|
|
Исследование осанки с помощью диагностического лазера
|
550 руб.
|
|
Наложение гипсовой лангеты
|
3565 руб.
|
|
Наложение марлевой фиксирующих повязок S и Deso
|
2620 руб.
|
|
Наложение/замена полимерного гипса I кат. сложности
|
4950 руб.
|
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
