Вывих у детей
Вывих представляет собой полный или частичный выход кости из сустава. При этом суставные поверхности смещаются, что нарушает подвижность конечности.
У детей суставы эластичные, поэтому вывихи встречаются гораздо реже, чем у взрослых, но все же они бывают.
В статье — как понять, что у ребенка вывих, что делать, если он случился.
Причины вывихов у детей
Причина вывихов — травматическое воздействие, например, падение на руку, подворот ноги, воздействие внешних сил.
Патологические вывихи появляются на фоне заболеваний. Например, это может быть врожденная слабость соединительной ткани.
Врожденный вывих обычно является аномалией развития. Чаще всего это вывих бедра — вариант дисплазии (нарушение внутриутробного формирования) тазобедренного сустава. Встречается также врожденный травматический вывих, связанный с агрессивными видами родовспоможения. В таких ситуациях чаще всего может быть вывих плеча Источник:
Вывих в плечевом суставе у детей. Прощенко Я.Н., Дроздецкий А.П., Овсянкин А.В., Бортулев П.И. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. с.57-62.
Привычный вывих у ребенка может сформироваться после первого вывиха в результате нарушения связи между структурами, которые обеспечивают стабильность сустава. После травмы ограничений избыточной подвижности нет, что приводит к частым вывихам у ребенка в одном и том же суставе, чаще всего — плечевом Источник:
Привычный вывих плеча - актуальна проблема современной травматологии и ортопедии. Климов С.С. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017. Т.7. №6. с.1243. Такую проблему удается решить только хирургическим методом.
Виды вывихов
По локализации у ребенка может быть вывих:
- плеча;
- предплечья;
- бедра;
- колена;
- надколенника.
По этиологии выделяют врожденные и приобретенные вывихи. Приобретенные бывают:
- травматические — как следствие травмы;
- патологические — возникают на фоне анатомических предпосылок при минимальном механическом воздействии;
- привычные — связаны с нестабильностью сустава, что приводит к рецидивирующим вывихам.
По степени разобщения сочленяющихся поверхностей сустава вывихи бывают:
- полные;
- неполные (подвывихи).
По времени появления различают вывих:
- свежий — до трех дней;
- несвежий — до трех недель;
- застарелый — свыше трех недель.
По повреждению кожных покровов вывихи могут быть закрытыми и открытыми, а по наличию осложнений — неосложненные и осложненные (переломовывихи).
Чаще всего встречается подвывих (неполный выход из сустава) головки лучевой кости. На нее приходится большинство травм верхней конечности в возрасте до четырех лет. Чаще повреждается левая рука.
В то же время вывих плеча, на который приходится более половины всех вывихов у взрослых, в детском возрасте встречается редко.
Симптомы вывиха у ребенка
Основные симптомы травмы:
- деформация сустава;
- неестественное положение конечности;
- отсутствие активных движений;
- попытки пассивных движений вызывают резкую боль.
При объективном обследовании врач может определить симптом пружинистого сопротивления: после давления конечность возвращается в прежнее патологическое положение.
Другие симптомы вывиха у грудничков, детей раннего возраста и подростков, заметные при осмотре:
- посинение конечности;
- отек;
- вынужденное положение;
- укорочение конечности.
При вывихе может повредиться лучевой нерв. В таком случае ребенок не может двигать большим пальцем, а кисть свисает.
Первая помощь при вывихах
Первая помощь при вывихе детям заключается в том, чтобы:
- зафиксировать конечность в том положении, в котором она находится;
- дать ребенку обезболивающее средство (парацетамол, ибупрофен);
- приложить лед (через ткань);
- доставить ребенка в больницу или вызвать скорую помощь.
Первая врачебная помощь обычно заключается во введении анальгетиков. Затем специалисты выполняют иммобилизацию: конечность обездвиживают транспортной шиной без попыток вправления. При этом фиксируют не только вывихнутый, но и два ближайших сустава. В таком положении ребенка перевозят в лечебное учреждение Источник:
Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при вывихах. Дулаев А.К., Дыдыкин А.В. и соавт. 2017. с.54.
Диагностика
Обычно травматические вывихи у детей выявляют при клиническом осмотре. Но все же большинству пациентов назначают инструментальные диагностические процедуры. Это связано с тем, что наличие вывиха не исключает сопутствующих проблем, например, разрыва связок, повреждения капсульного аппарата сустава, отрыва фрагментов хрящей, внутрисуставных переломов костей.
Для исследования суставов применяют рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ. У детей предпочтительным вариантом диагностики считается МРТ, так как этот метод не несет лучевой нагрузки и обладает высокой точностью Источник:
Клинические рекомендации. Вывих шейного позвонка. Ассоциация нейрохирургов России. 2019..
Лечение
Лечение вывиха заключается в его вправлении. Обычно его выполняют закрытым ручным способом.
В «СМ-Клиника» эти вправления врачи проводят с адекватным обезболиванием. Травматологи не просят детей потерпеть, а применяют местную анестезию, внутривенную седацию, общий наркоз — в зависимости от возраста ребенка и тяжести травмы. Наши специалисты вправляют сустав максимально бережно, без рывков и грубых движений.
После устранения вывиха конечность фиксируют иммобилизирующей повязкой. Сроки иммобилизации зависят от того, какой сустав вывихнул ребенок. Как правило, они составляют несколько недель. После снятия повязки требуется реабилитация для восстановления подвижности сустава и силы мышц.
Другую тактику используют при дисплазии сустава и врожденном вывихе бедра. В таких ситуациях нужна длительная терапия, в то время как вправление не требуется. Лечение врожденного вывиха у детей проводят путем наложения функциональной шины. Если метод оказывается неэффективным, то потребуется хирургическое вмешательство. Это в основном случается при позднем выявлении вывиха у ребенка (в год или позже). При своевременном обнаружении проблемы терапия обычно оказывается эффективной. Чем позже начать коррекцию шиной, тем выше вероятность того, что будет нужна операция Источник:
Патологическии вывих бедра у детей: особенности хирургического лечения и реабилитации пациентов. Гаркавенко Ю.Е. Вестник физиотерапии и курортологии. 2015. с.112.
Реабилитация
Реабилитация важна для полного восстановления функции конечности, чтобы ребенок мог вернуться к активной жизни без ограничений и не испытывал проблем в физическом развитии. Без реабилитации могут образоваться контрактуры: ограничения подвижности сустава.
Реабилитационный период начинается сразу после иммобилизации. Как только гипсовую повязку удаляют, ребенок проходит физиопроцедуры, получает массаж, занимается кинезиотерапией, лечебной физкультурой. Может потребоваться пассивная разработка сустава: ручная или с помощью аппарата.
Возможные осложнения
При вывихе может пережиматься сосудисто-нервный пучок, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей и их последующему отмиранию, если не оказать своевременную помощь.
Иногда разрываются нервы, что приводит к ограничению подвижности и нарушению чувствительности.
Профилактика
Для снижения риска вывиха у ребенка стоит заниматься физкультурой для укрепления мышц, использовать защитные приспособления при занятиях спортом (наколенники, подлокотники), носить качественную обувь с нескользящей подошвой.
Для профилактики вывихов суставов у новорожденных важно крепко держать младенца на руках, чтобы не уронить его. Ребенок должен спать в кроватке с бортиками, чтобы избежать падений.
Для предотвращения вывихов у детей до года следует обеспечить безопасность дома, особое внимание уделив лестнице. При ходьбе за руку не нужно слишком сильно ее дергать, даже если ребенок падает. Сильный рывок руки со стороны родителя может быть опаснее потенциального падения малыша, так как нередко становится причиной вывиха костей из локтевого сустава.
Популярные вопросы
Основные признаки вывиха у ребенка — это деформация конечности и отсутствие активных движений. Но родителям не следует диагностировать вывихи суставов у детей самостоятельно.
Если нет уверенности, есть вывихи и подвывихи у детей или нет, лучше лишний раз перестраховаться и обратиться к врачу, чем пропустить травму и впоследствии долго лечиться. Если при свежем вывихе достаточно закрытого вправления и непродолжительной иммобилизации, то для лечения вывихов у детей давностью более трех недель с высокой вероятностью потребуется операция.
Источники
Цены на услуги травматолога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2800 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3150 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-травматолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6700 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Вправление вывиха сустава I кат. сложности | 4800 руб. |
| Вправление вывихов малых суставов | 1550 руб. |
| Исследование осанки с помощью диагностического лазера | 550 руб. |
| Наложение гипсовой лангеты | 3565 руб. |
| Наложение марлевой фиксирующих повязок S и Deso | 2620 руб. |
| Наложение/замена полимерного гипса I кат. сложности | 4950 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
