Перелом руки у ребенка
Перелом руки у ребенка — это нарушение целостности костей плеча, предплечья или кисти, возникшее в результате механического повреждения (удар, падение, сдавление). В детском возрасте переломы рук становятся наиболее частой травмой скелета, наблюдаются в 84 % случаев всех переломов. Чаще всего страдают кости предплечья (лучевая и локтевая), затем плечевая кость, и на последнем месте стоят повреждения кисти. Травме наиболее подвержены дети среднего и старшего возраста, в связи с их значительной физической активностью. Лечение переломов может быть консервативным и хирургическим, в зависимости от степени тяжести травмы Источник:
Множественные переломы у детей и их лечение. Ходжанов И.Ю. Политравма. 2010. с.17-27.
Причины переломов у детей
Характер повреждения оказывает влияние на то, какая кость руки будет сломана:
- прямой удар, сильное давление или падение на руку тяжелого предмета приводят к перелому костей кисти и запястья;
- падение на вытянутую руку или ладонь, прямой удар становятся причиной перелома костей предплечья;
- падение с высоты, падение на локоть или плечевой сустав, ДТП приводят к повреждению плечевой кости.
Переломы руки в раннем детском возрасте (до 5 лет) сопровождаются особенностью, которая связана с недостаточным созреванием костной ткани. Кости у малышей достаточно мягкие и эластичные, а сверху их покрывает плотная надкостница, которая обладает свойством растягиваться. В таких условиях переломы происходят по типу «зеленой веточки», как у молодых веток деревьев — центральная часть кости ломается, но надкостница удерживает отломки. Такой перелом выглядит как трещина, без смещения отломков относительно друг друга Источник:
Первое отечественное руководство по травматологии детского возраста и его автор Н.Г. Дамье. Петлах В.И. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022. Том 12. №2. с.233-250.
Виды травм
Классификация травматических повреждений рук у детей включает локализацию перелома, его характеристики и наличие разрыва мягких тканей.
По локализации выделяют следующие виды травмы:
- плечевая кость — проксимальный (у плечевого сустава), центральный и дистальный (у локтевого сустава) отделы;
- лучевая и локтевая кости предплечья — проксимальный (у локтевого сустава), центральный (одной или двух костей) и дистальный (у лучезапястного сустава) отделы;
- кисть — запястье, ладонь и пальцы.
По виду повреждения кости переломы бывают:
- по типу «зеленой веточки»;
- косые, с диагональной линией разлома;
- поперечные, когда линия разлома идет по окружности кости;
- винтообразные, со спиральной линией разлома;
- оскольчатые, с несколькими отломками.
В зависимости от взаимного расположения отломков переломы бывают:
- со смещением, когда отломки меняют свое положение относительно друг друга;
- без смещения, когда кость остается визуально целой.
В зависимости от повреждения мягких тканей переломы бывают:
- закрытые, когда мягкие ткани не повреждены;
- открытые, когда есть повреждение мышц, кожи и подкожной клетчатки, отломки видны в глубине раны, возможно кровотечение.
Открытые переломы также подразделяют на два типа в зависимости от механизма повреждения мягких тканей:
- первичные, когда рана произошла в результате внешнего воздействия на руку;
- вторичные, когда рана возникла изнутри в результате давления острого костного отломка.
Симптомы
Травма плеча сопровождается следующими признаками:
- боль в плечевом суставе;
- неподвижность руки, ее свисание вдоль туловища;
- отек плеча;
- напряжение дельтовидной мышцы;
- укорочение и деформация руки.
Травма предплечья характеризуется следующими признаками:
- отек и боли в области локтевого сустава;
- деформация предплечья;
- патологическая подвижность руки.
Перелом кисти руки у ребенка сопровождается следующими симптомами:
- отек и гематомы на ладони или тыле кисти;
- ограничение движений;
- деформация запястья, ладони или пальцев.
Диагностика
Перелом можно заподозрить уже на основании жалоб ребенка, описания обстоятельств травмы, характерного внешнего вида руки. При открытом повреждении диагноз можно поставить клинически, на основании осмотра. Однако следует помнить, что разлом кости может быть винтообразным, тогда осколки не будут видны на уровне раны. При закрытой травме требуется подтверждение диагноза с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.
Рентгеновский снимок делают в двух проекциях для более точной оценки состояния кости. Томография дает более подробную информацию о характере и расположении разлома.
Дифференциальную диагностику переломов рук у ребенка проводят с ушибами, вывихами, остеомиелитом, растяжением мышц Источник:
Травматология. Котельникова Г.П., Миронова С.П. Национальное руководство. 2017. 528с..
Первая помощь при переломе руки у ребенка
Возможные осложнения
Ранние осложнения возникают непосредственно в момент травмы, к ним относят сильное кровотечение и повреждение нервных волокон. Интенсивное кровотечение из плечевой артерии может привести к геморрагическому шоку.
Поздние осложнения возникают уже в процессе лечения и реабилитации:
- инфекционное воспаление мягких тканей;
- остеомиелит;
- сепсис;
- укорочение и деформация руки;
- посттравматический артроз;
- контрактуры пальцев;
- атрофия мышц.
Методы лечения
Лечение переломов рук у детей бывает консервативным и хирургическим, проводится в амбулаторных или стационарных условиях.
Амбулаторное лечение ребенка допускается при закрытых переломах рук без смещения и риска осложнений. Врач накладывает гипсовую повязку с таким расчетом, чтобы закрыть два соседних с пострадавшим отдела руки. При повреждениях по типу «зеленой веточки» достаточно фиксировать руку лонгетой или давящей повязкой.
Госпитализация показана при переломах рук у ребенка со смещением, двойных разломах, открытых повреждениях, сильном загрязнении раны, высоком риске осложнений. Первоначально врач проводит первичную хирургическую обработку раны. Следующий этап — это репозиция отломков, то есть восстановление нормальной анатомии кости. В зависимости от типа перелома репозицию можно делать ручным способом либо с помощью операции. Сложные отломки фиксируют металлическими скобами и пластинами.
Медикаментозное лечение включает следующие препараты:
- антибиотики для профилактики инфекционных осложнений;
- обезболивающие средства;
- противовоспалительные препараты;
- средства для разжижения крови при риске тромбозов.
Для улучшения срастания костной ткани ребенку назначают физиопроцедуры, витамины, препараты кальция Источник:
Посттравматическая варусная деформация локтевого сустава у детей и подростков и её лечение. Хужаназаров И.Э., Ходжанов И.Ю. Травматология и ортопедия России. 2008. №1(47). с.12-14.
Реабилитация
Реабилитация детей после перелома руки необходима для профилактики отдаленных осложнений, полного восстановления функции конечности. Восстановительное лечение включает следующие процедуры:
- лечебная гимнастика;
- массаж;
- магнитотерапия;
- электрофорез.
Выполнять их нужно с первого дня после травмы по рекомендациям врача.
Прогноз и профилактика
Прогноз переломов рук у детей в большинстве случаев благоприятный. Заживление костной ткани происходит в течение 3-6 недель, риск осложнений минимальный при условии качественной реабилитации.
Для профилактики переломов следует избегать травмоопасных ситуаций, обучать детей правилам дорожного движения, носить защиту во время занятий спортом.
Популярные вопросы
Источники
Цены на услуги травматолога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2800 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3150 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-травматолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6700 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Вправление вывиха сустава I кат. сложности | 4800 руб. |
| Вправление вывихов малых суставов | 1550 руб. |
| Исследование осанки с помощью диагностического лазера | 550 руб. |
| Наложение гипсовой лангеты | 3565 руб. |
| Наложение марлевой фиксирующих повязок S и Deso | 2620 руб. |
| Наложение/замена полимерного гипса I кат. сложности | 4950 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
