Контрактура у детей
Причины
Причинами контрактуры у детей могут быть:
- ДЦП (детский церебральный паралич, который возникает в результате повреждения нервной системы);
- ожоги;
- врожденные патологии;
- перенесенные травмы;
- воспалительные заболевания;
- длительное обездвиживание;
- сдавление сосудов, которое нарушает кровоснабжение тканей в области сустава.
Контрактура может сформироваться в отдаленные сроки после травмы или на фоне врожденных аномалий развития суставов из-за постепенно прогрессирующих дегенеративных изменений.
Контрактуры новорожденных могут быть следствием как врожденного заболевания, так и полученной во время родов травмы с повреждением структур нервной системы или опорно-двигательного аппарата.
Разновидности контрактур у детей
Контрактуры бывают:
- Травматические — связанные с напряжением мышц из-за повреждения тканей.
- Болевые — устойчивое повышение тонуса мышц в ответ на болевые раздражители.
- Мышечные — связанные с дегенерацией, атрофией, сильным ослаблением мышц.
- Рубцовые — следствие образования рубцов в области сустава.
- Суставные — возникают при дегенеративных изменениях в суставах.
- Остеогенные — возникшие вследствие деформации костей.
По другой классификации выделяют также другие виды контрактур по происхождению:
- Десмогенные — возникшие вследствие сокращения апоневрозов.
- Тендогенные — следствие укорочения сухожилий.
- Кожные — возникшие из-за стягивания кожных покровов.
- Неврогенные — появившиеся из-за нарушения иннервации мышц, управляющих проблемным суставом.
- Иммобилизационные — возникшие после длительного обездвиживания сустава.
Чаще всего встречаются смешанные контрактуры, при которых в нарушении подвижности сустава играют роль сразу несколько факторов. Некоторые из них могут присоединяться вторично, в результате дегенерации тканей после снижения подвижности сустава.
По анатомической классификации контрактуры делят по вовлеченным суставам: контрактуры голеностопных суставов у детей, плечевых, лучезапястных, коленных, тазобедренных суставов, пальцев кисти или стопы, контрактуры локтевого сустава у детей.
Под контрактурой может подразумеваться не только снижение подвижности сустава, но и самостоятельное заболевание.
Контрактура Дюпюитрена у ребенка вызывает контрактуры пальцев, чаще всего — четвертого и пятого (безымянного и мизинца). На ладони появляются болезненные узлы. Это наследуемое генетическое заболевание Источник:
Роль тучных клеток в прогрессировании контрактуры Дюпюитрена. Щудло Н.А., Ступина Т.А., Варсегова Т.Н., Останина Д.А. Гений ортопедии. 2023. №29(3). с.265-269..
Контрактура Фолькмана (ишемическая контрактура) — когтеобразная деформация кисти: деформируется запястье и пальцы. Патология возникает после надмыщелкового перелома плечевой кости или других переломов костей верхней конечности. Причиной становится сдавление сосудов и нарушение кровоснабжения тканей кисти Источник:
Комбинированная терапия контрактур суставов кисти. Фасахов Р. Р., Гайзатуллин Р. Р. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2020. №51. с.50-52..
Симптомы контрактуры у детей
Патология может сопровождаться болевым синдромом. Клиническая особенность контрактуры — ограничение не только активных, но и пассивных движений. Если врач сам двигает руками сустав ребенка, то амплитуда движений все равно не достигает нормальной.
Возможные сопутствующие симптомы: отек в области сустава, деформация, укорочение конечности, появление пальпируемых узлов, уплотнение кожи над суставом. При длительном сохранении контрактуры возможно укорочение проблемной конечности, ограничение общей подвижности ребенка, позднее формирование навыков сидения, ползания, ходьбы Источник:
Хирургическая коррекция посттравматических сгибательных контрактур суставов трехфаланговых пальцев кисти (систематический обзор литературы). Абдиба Нино Важаевна, Родоманова Любовь Анатольевна, Афанасьев Артем Олегович, Чижов Александр Евгеньевич, Миронов Артём Романович, и др. Гений ортопедии. 2024. №30(5). с.728-742..
Диагностика
Для постановки диагноза проводят:
- Сбор анамнеза. Врач выясняет, какие обстоятельства могли привести к ухудшению подвижности сустава. Это может быть, например, перенесенная недавно или в отдаленном прошлом травма, операция, врожденные аномалии развития скелета, ожоги Источник:
Хирургическое лечение послеожоговых контрактур в конечностях у детей. Абдурахмонов Ф. С., Кетмонов А. Г., Мирзакаримов Б. Х. Экономика и социум. 2021. №3(82) Ч.1. с.374-378., гнойные воспалительные процессы. - Клиническое обследование. Врач осматривает сустав, пальпирует ткани для выявления возможных уплотнений, деформаций, а также проверяет амплитуду пассивных (руками врача) и активных (усилием пациента) движений не только в проблемных, но и в других суставах.
- Лабораторные анализы. Обычно пациентам назначают общие анализы крови и мочи для выявления возможных признаков воспаления и метаболических нарушений, но эти исследования играют незначительную роль в диагностике контрактур.
- Рентгенографию. Позволяет определить деформации костных структур, дегенеративные процессы, но не дает возможности оценить состояние мягких тканей.
- КТ. Помогает оценить плотные и мягкие ткани сустава, если проводится с контрастированием. КТ позволяет качественно определить взаимоотношения анатомических структур, образующих сустав, получить послойные снимки с возможностью трехмерной реконструкции.
- МРТ. Это лучший метод диагностики мягкотканных повреждений, но он уступает в информативности КТ по оценке состояния костных структур.
- УЗИ. Используют как альтернативу МРТ при отсутствии технических возможностей для этого исследования, а также в несложных диагностических случаях. УЗИ часто назначают для диагностики контрактур тазобедренного сустава у ребенка с дисплазией, исследования кистей рук.
- Сцинтиграфию. Это радионуклидное исследование, которое применяют, когда необходимо выявить очаг повреждения костной ткани.
- Электромиографию. Применяют при необходимости оценки тонуса мышц. Исследование позволяет обнаруживать нейрогенные контрактуры (вызванные нарушением иннервации мышц).
Правильная диагностика контрактур важна для выбора оптимального метода лечения.
Лечение контрактуры у детей
Для лечения применяют консервативные методы или хирургические операции.
Среди консервативных методик доминируют немедикаментозные вмешательства. Улучшить объем движений в конечностях помогают:
- Лечебная физкультура. Основной способ лечения мышечных контрактур. ЛФК также используется при большинстве других разновидностей ограниченной подвижности суставов. При выполнении активных движений в суставе, а также при наращивании мышц, удлинении связок ребенок улучшает подвижность суставов. Заниматься нужно с персональным инструктором, чтобы избежать травм и не ухудшить состояние больного сустава. Обычно в план тренировок входят упражнения на растяжку. Тип упражнений подбирают индивидуально, исходя из возраста, проблемных суставов и причин ухудшения подвижности, общего состояния ребенка и других факторов.
- Пассивная разработка. Проводят вручную или с помощью специальных аппаратов (механотерапия). Процедура представляет собой многократное выполнение движений, объем которых ограничен, с постепенно увеличивающейся амплитудой.
- Ортезирование. Конечность фиксируют гипсовой повязкой в функционально выгодном положении, а меняют ее несколько раз с определенной периодичностью.
- Ботулинический токсин. Ботулотоксин вводят в спастичные (чрезмерно напряженные) мышцы. Метод часто применяют при контрактурах у детей с ДЦП. Ботулинотерапия позволяет расслабить мышцы, облегчить состояние на несколько месяцев. Затем инъекции повторяют.
- Инъекции коллагеназы. Могут растворить уплотненные ткани, которые препятствуют движениям, если их объем небольшой.
В качестве вспомогательных методов используют массаж, физиопроцедуры, кинезиотейпирование, нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и отечности Источник:
Отдаленные результаты лечения детей с контрактурами локтевого сустава. Прощенко Я.Н., Поздеева Н.А. Гений ортопедии. 2012. №2. с.94-98..
Профилактика
Контрактуры возникают из-за огромного количества причин, и большинство из них слабо контролируются. Среди внешних потенциально предотвратимых факторов можно выделить травмы.
Контрактура коленных суставов у детей часто появляется после спортивного травматизма. Снизить риск повреждений помогает обувь с нескользящей подошвой, обучение технике выполнения упражнений при занятиях спортом, защитные приспособления (например, наколенники при занятиях некоторыми видами спорта), разминка, отказ от тренировок на фоне боли.
Уменьшить риск бытовых травм для маленьких детей помогают накладки на углы шкафов, блокираторы окон для предотвращения выпадения, защитные барьеры и другие приспособления для детской безопасности.
Детям с длительным ограничением подвижности нужна пассивная гимнастика, ортезы, вертикализаторы для предотвращения формирования мышечных контрактур, связанных с укорочением мышц.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-травматолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Вправление вывиха сустава I кат. сложности | 4800 руб. |
| Вправление вывихов малых суставов | 1550 руб. |
| Исследование осанки с помощью диагностического лазера | 550 руб. |
| Наложение гипсовой лангеты | 3245 руб. |
| Наложение марлевой фиксирующих повязок S и Deso | 2420 руб. |
| Наложение/замена полимерного гипса I кат. сложности | 4950 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
