Кривошея у ребёнка
Кривошея у ребенка — это патологическое состояние, которое связано с нарушением структуры и функции мышц или костей шеи, из-за чего ребенок постоянно держит голову наклоненной в сторону. Одновременно наблюдается асимметрия лица, ограничение движений в шее, косоглазие, искривление позвоночника. Кривошея представляет собой патологию опорно-двигательного аппарата, которая занимает третье место по частоте встречаемости после дисплазии тазобедренных суставов и косолапости. Заболеваемость варьирует от 2 до 16% случаев на 100 тыс. детского населения. Девочки страдают этой патологией несколько чаще, чем мальчики Источник:
Л.Ю. Ходжаева, С.Б. Ходжаева. Дифференциальная диагностика кривошеи у детей первого года жизни
Травматология и ортопедия России, 2011, №3(61), с.68-72..
Кривошея характеризуется не только асимметрией головы и шейного отдела позвоночника, но и более тяжелыми проявлениями в виде нарушения психомоторного развития, ухудшения зрения и слуха. Диагностика чаще всего клиническая, для уточнения причин заболевания используют инструментальные методы обследования. Лечение проводят консервативными и хирургическими методами.
Причины появления
Кривошея у детей — это не отдельная патология, а группа заболеваний, имеющих одно клиническое проявление в виде фиксированного наклона головы. Причины возникновения этих болезней различны:
- врожденные аномалии развития мышц: грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, поднимающей лопатку;
- аномалии развития шейного отдела позвоночника: деформация первого позвонка (атлант), клиновидная деформация остальных позвонков, наличие добавочного позвонка;
- приобретенные состояния: родовые травмы, парезы и параличи при заболеваниях нервной системы, глубокие раны и ожоги шеи, обширные воспалительные процессы, вывихи и переломы костей позвоночника.
Симптомы у детей
Врожденная кривошея у младенцев заметна уже в первые дни жизни. При осмотре ребенка можно видеть наклон головы к правому или левому плечу, лицо при этом развернуто в противоположную сторону. Остальные симптомы зависят от происхождения патологии:
- Мышечная. Попытки устранить наклон головы вызывают у малыша боль, поэтому он плачет и пытается увернуться. При пальпации можно обнаружить плотную и болезненную грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Лицо асимметрично, глазная щель на стороне поражения сужена. Движения в шейном отделе позвоночника практически невозможны.
- Остеогенная. Симптомы практически напоминают мышечную форму, однако болезненность выражена в меньшей степени, грудино-ключично-сосцевидная мышца не пальпируется.
- Нейрогенная. Заметна разница мышечного тонуса на здоровой и пораженной сторонах. Объем движений в шейном отделе позвоночника сохранен.
Врожденная форма заболевания нередко сопровождается другими аномалиями развития: расщепление твердого неба и верхней губы, дисплазия тазобедренных суставов, уплощение черепа.
Приобретенная кривошея проявляется так же, как врожденная: вынужденное положение головы, асимметрия лица, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, болезненность при пальпации. Дополнительно можно видеть признаки основной патологии, которая привела к деформации шеи: рубцы на коже, очаги воспаления, мышечная атрофия Источник:
Кривошея у детей. Эмильбеков М.Э. Здоровье матери и ребенка. 2017. №2. с.19-23.
Распознать кривошею помогают такие дополнительные признаки, как: уплощение щеки, смещение глазной щели вниз, уменьшение ушной раковины на стороне поражения, позднее прорезывание молочных зубов, задержка психомоторного развития.
Патогенез
Патогенез различается при врожденной и приобретенной формах заболевания. Кривошея у новорожденного ребенка сформирована еще во время внутриутробного развития. Под влиянием факторов риска происходит либо неправильное развитие мышечной или костной ткани, либо их повреждение. Мышцы шеи могут иметь недостаточную длину, надрывы, рубцы. Позвонки могут быть деформированными, укороченными или удлиненными, сросшимися.
Патогенез приобретенной формы заболевания связан с нарушением структуры мышечной ткани в результате воспалений или травм, недостаточной или избыточной их иннервацией. Позвонки также могут подвергаться структурным изменениям под влиянием преимущественно внешних факторов.
При любой форме кривошеи наблюдается нефизиологичное сокращение мышц, от чего появляется постоянный наклон головы с разворотом лица в противоположную сторону.
Возможные осложнения
Кривошея представляет собой постоянно прогрессирующее заболевание и без адекватного лечения способна приводить к развитию осложнений:
- стойкая деформация черепа, асимметрия лица;
- сколиоз;
- косоглазие;
- снижение остроты слуха;
- психоэмоциональные расстройства;
- ухудшение концентрации внимания;
- изменение прикуса;
- депрессии..
Когда обращаться к врачу
Диагностика
Диагноз кривошеи у ребенка педиатр может поставить уже на этапе визуального осмотра. Для уточнения причины заболевания и дополнительного обследования врач направляет пациента к травматологу-ортопеду, неврологу. При сборе анамнеза важно уточнить следующую информацию: особенности течения беременности и родов, перенесенные ребенком заболевания и травмы, давность появления симптомов.
Лабораторное обследование для подтверждения диагноза неинформативно, однако врач может назначить его для оценки общего состояния здоровья, выявления сопутствующих заболеваний. Рекомендованы общеклинические анализы крови и мочи, тесты на различные инфекции, определение уровня гормонов, молекулярно-генетические исследования при подозрении на хромосомные аномалии Источник:
Алгоритм диагностики кривошеи у детей раннего возраста. Гаркавенко Ю.Е., Крюкова И.А. Турнеровские чтения. Сборник статей Ежегодной научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам травматологии и ортопедии детского возраста, к 165-летию со дня рождения основоположника ортопедии Г.И. Турнера. 2023. с.57-60.
Основное значение для уточнения причины кривошеи, определения степени тяжести и подбора лечения имеют инструментальные методы диагностики:
- ультразвуковое исследование органов шеи и церебро-вертебральных сосудов;
- рентгенография шейного отдела позвоночника, черепа;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника;
- электронейромиография.
Лечение у детей
Консервативное лечение
Всем детям рекомендованы специальные лечебные укладки для постепенного формирования правильного положения головы и шеи. Грудничков необходимо правильно носить на руках, периодически перекладывая справа налево и наоборот. При мышечной и нейрогенной формах заболевания возможно применение медикаментозной терапии:
- спазмолитики;
- нейромодуляторы;
- препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости Источник:
Консервативное лечение детей с кривошеей. Эмилбеков М.Э. Бюллетень науки и практики. 2020. Том 6. №4. с.93-98.
В консервативную терапию также входят физиопроцедуры, массаж, лечебная гимнастика, мануальная терапия, рефлексотерапия, плавание, применение шейных ортезов, петли Глисона.
Хирургическая коррекция
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии нейрогенной и миогенной форм болезни, а также при костных патологиях. Исправить искривление шеи можно с помощью таких методов, как рассечение мышц и кожных рубцов, пластика позвонков Источник:
А.В. Губин. Алгоритм действий хирурга при острой кривошеи у детей // Травматология и ортопедия России, 2009, №1(51), с.65-69..
Реабилитация
После завершения основного курса лечения ребенок должен пройти восстановительный период, который позволит закрепить полученный результат. В комплекс реабилитации входят следующие мероприятия:
- лечебная физкультура;
- плавание или аквааэробика;
- применение ортопедических изделий;
- работа с психологом по необходимости.
Продолжительность реабилитации в среднем составляет два года Источник:
Эффективность хирургического метода лечения мышечной кривошеи у детей. Эмилбеков М.Э., Узакбаев К.А., Амираев Н.А. Бюллетень науки и практики. 2020. Том 6. №4. с.99-105.
Прогноз и профилактика
Прогноз при условии ранней диагностики и своевременного начала лечения благоприятный, избавиться от болезни можно у 90% детей. Позднее выявление патологии, неадекватное лечение приводят к формированию стойкой деформации, устранить которую полностью не удается даже с помощью хирургического вмешательства.
Профилактика кривошеи включает неспецифические мероприятия: планирование беременности, регулярное обследование будущих матерей, предупреждение инфекционных заболеваний и травм, обоснованный выбор родоразрешения. После рождения ребенка необходимо правильно укладывать его во время кормления и в постели, регулярно менять положение его головы и тела, ежедневно делать массаж и гимнастику.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Иглорефлексотерапия корпоральная (сеанс) | 2750 руб. |
| Иглоукалывание поверхностное | 2200 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-невролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, ведущего специалиста (детей) первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 4900 руб. |
| КТ головы (структура головного мозга) | 3950 руб. |
| МРТ головного мозга (структура) | 5950 руб. |
| ТКДС (Транскраниальное дуплексное сканирование) сосудов мозга | 4100 руб. |
| Электроэнцефалография | 3800 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
