Пилоростеноз у детей

Врожденный пилоростеноз — наследственное заболевание. Просвет в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку сужается за счет гипертрофии циркулярного мышечного слоя и его фиброзной трансформации (рубцевания). Встречаемость патологии в популяции — 2–5 случаев на 1000 населения. У мальчиков болезнь диагностируют в 4–5 раз чаще, чем у девочек.

При наличии пилоростеноза у брата или сестры риск повышается в 20 раз по сравнению со средними показателями в популяции. При наличии заболевания у однояйцевого близнеца риск патологии возрастает в 200 раз.

И все же наличие пилоростеноза у одного из однояйцевых близнецов не гарантирует развитие заболевания у другого, несмотря на идентичный набор генов.

Значительно реже назначают рентгенографию с контрастированием бариевой взвесью. Этот метод довольно точный, но он связан с ионизирующим излучением, которое нежелательно в раннем детском возрасте.

Эндоскопическую диагностику используют, если диагноз не удалось установить неинвазивными методами. Верхняя эндоскопия предполагает введение тонкой трубки с видеокамерой в пищеварительный тракт. С ее помощью можно обнаружить расширенный перерастянутый желудок. Складки в пилорическом отделе сильно выражены. В области пилорической заслонки врачи обнаруживают сужение, пилорический канал не раскрывается при нагнетании воздуха. В некоторых случаях у него точечная форма. Пройти канал эндоскопом невозможно  Источник:
Раннее применение эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового исследования в диагностике и лечении врожденного пилоростеноза у новорожденных и грудных детей. Цуман В.Г., Романов Г.А., Великанов Е.В., Синенкова Н.В., Машков А.Е., Киримов Ю.Я. Альманах клинической медицины. 2002. №5. с.141-147.

При эндоскопии также может наблюдаться пролабирование (выпячивание) складок гипертрофированной слизистой оболочки в просвет антрума (отдел желудка, расположенный непосредственно перед пилорусом).

Консервативная терапия

Если есть противопоказания к операции, врачам потребуется время, чтобы стабилизировать состояние ребенка. В таком случае временно обеспечить возможность питания можно путем бужирования привратника. Это эндоскопическая процедура по его расширению. Буж вводят через рот в желудок, а затем — в привратник. Канал постепенно расширяют, используя расширители увеличивающегося размера. Эта процедура позволяет обеспечить возможность перорального питания в течение 3–12 дней, после чего происходит рестеноз (повторное сужение пилорического канала).

Также консервативную терапию назначают пациентам с гипотрофией и нарушением водно-электролитного обмена. Сразу после поступления многие груднички получают капельницы с растворами глюкозы, хлорида натрия, с добавлением хлорида калия. При ацидозе (закислении крови, когда pH ниже 7,35) может потребоваться инфузия бикарбоната натрия для восстановления кислотно-щелочного баланса в организме  Источник:
Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) у детей. Бутрий С.А. Доказательная медицина для всех. 2023. с.2-5.

После восстановления водно-электролитного баланса проводят операцию.

Хирургическое лечение

Открытая или лапароскопическая пилоромиотомия по Фреде – Рамштедту — основной способ лечения пилоростеноза. Хирургическое лечение излечивает пилоростеноз полностью и навсегда.

В ходе операции врач продольно рассекает серозно-мышечный слой пилоруса без наложения швов. Классическую операцию проводят через поперечный разрез в эпигастральной области длиной 3 см.

Также возможен разрез в супраумбиликальной складке (в зоне пупка). При этом обеспечивается лучший косметический эффект.

Применяют и лапароскопический вариант пилоромиотомии. Операцию выполняют через два или три коротких разреза. Преимущества такого способа — сокращение пребывания ребенка в стационаре, быстрое послеоперационное восстановление, меньший риск осложнений, менее выраженный болевой синдром и улучшение косметического эффекта.

В первые дни после операции по поводу пилоростеноза у детей пациенты получают сцеженное грудное молоко. Кормление можно начинать уже через 4–8 часов после выхода из наркоза. Но обычно оно не может полностью удовлетворить потребности в питательных веществах и жидкости. Также у большинства младенцев наблюдается рвота после операции. Поэтому дополнительно используют инфузии аминокислот, глюкозы, витаминов и микроэлементов.

После операции младенцев наблюдают в больнице для своевременного выявления возможных хирургических осложнений: неполной пилоромиотомии, перфорации слизистой оболочки и кровотечения. Пациентов выписывают, если они потребляют достаточно жидкости и хорошо переносят кормление, им не нужны внутривенные инфузии. Средний срок пребывания в стационаре, включая подготовку к операции и послеоперационный период, — две недели  Источник:
Оценка результатов лечения детей с пилоростенозом в зависимости от хирургического доступа. Игнатьев Е.М., Ефременков А.М., Свиридов А.А., Тома А.Н. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2015. №22. с.81-84.