Прививка БЦЖ детям

Особенности вакцинации

БЦЖ представляет собой живую ослабленную вакцину, созданную на основе бактерии — возбудителя туберкулеза (вот что значит название препарата: Бацилла Кальметта-Герена).

Вакцина безопасна для детей. Она содержит коровью туберкулезную палочку, которая практически не вирулентна для человека.

Прививку БЦЖ недоношенным детям не назначают. Для них существует вариант вакцины БЦЖ-М. Ее используют на втором этапе выхаживания недоношенных детей при достижении массы тела более 2,3 кг перед выпиской из стационара.

БЦЖ-М также применяют во всех случаях вакцинации в поликлинике, если в роддоме прививку не сделали вовремя из-за наличия у ребенка противопоказаний  Источник:
Севостьянова Татьяна Александровна, Аксёнова В.А., Белиловский Е.М. Вакцинопрофилактика туберкулеза у детей в России и других странах // Тихоокеанский медицинский журнал №2, с. 75 - 79, 2021 г..

Противопоказания к проведению

Противопоказаниями для вакцинации от туберкулеза новорожденным считаются:

• масса тела при рождении менее 2,5 кг (недоношенность второй степени и выше);
• внутриутробные инфекции;
• развитие инфекций у ребенка после рождения;
• любые гнойные очаги;
• гемолитическая болезнь новорожденных (это последствие резус-конфликта);
• неврологические симптомы;
• сыпь на коже;
• врожденные иммунодефициты;
• злокачественные опухоли;
• ВИЧ-инфекция.

Эти противопоказания актуальны для вакцины БЦЖ. Существуют также противопоказания для БЦЖ-М. Они в целом такие же, но можно делать прививку от туберкулеза детям с массой тела от 2,3 кг, согласно клиническим рекомендациям по вакцинации, и от 2 кг — по данным инструкции по применению вакцины БЦЖ-М. Неврологические симптомы отсутствуют в списке противопоказаний.

Если ребенок получает иммунодепрессанты или проходит лучевую терапию, то вакцину БЦЖ-М можно использовать не ранее, чем через полгода после завершения лечения  Источник:
Кузнецова Ольга Алексеевна, Голубкова Алла Александровна, Башмакова Надежда Васильевна. Современные практики вакцинации детей из групп перинатального риска и необходимая предосторожность // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, Т. 19 №5, с. 98 - 103, 2020 г..

Противопоказания для ревакцинации:

• острые инфекции;
• обострение аллергических или других хронических заболеваний;
• туберкулез в настоящем или перенесенный в прошлом;
• положительная и сомнительная реакция Манту;
• осложнения при предыдущей вакцинации;
• контакт с носителем любых инфекций (прививку можно сделать после завершения максимального инкубационного периода, характерного для данного инфекционного заболевания).

При инфекциях или неинфекционных заболеваниях, которые стали противопоказаниями для вакцинации, прививку делают спустя месяц после нормализации состояния здоровья.

Ревакцинация

Повторная вакцинация БЦЖ не нужна всем детям. Ее проводят только по показаниям.

В 7 лет детям делают пробу Манту. Она показывает, есть иммунная реакция на внутрикожное введение туберкулина или нет. Если реакция не проявилась, это говорит о том, что иммунитет к микобактерии туберкулеза не сформировался. Следовательно, требуется повторная прививка БЦЖ детям. Ревакцинацию проводят в период от 3 до 14 дней с момента получения отрицательной туберкулиновой пробы  Источник:
Н.М. Корецкая. Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010..

Осложнения и побочные действия

У новорожденного после прививки бывают осложнения и побочные эффекты.

• Осложнения со стороны места укола. После прививки БЦЖ от туберкулеза всегда появляется инфильтрат — уплотнение в зоне укола, которое напоминает опухолевое образование. Оно безболезненно и считается осложнением, только когда диаметр превышает 12 мм. Иногда увеличиваются расположенные рядом лимфоузлы, и они тоже не болят.
• Холодный абсцесс. Причина осложнения — введение БЦЖ детям подкожно, а не внутрикожно. В области инфильтрата образуется участок синего или багрового цвета. Внутри при пальпации можно ощутить колебание жидкости. Иногда абсцесс самопроизвольно вскрывается с выделением жидкости, которая напоминает гной.
• Язва. Представляет собой результат воспаления абсцесса или инфильтрата. Это дефект кожи с гноем на дне.
• Лимфаденит. Лимфоузлы часто увеличиваются после прививки, и если это увеличение достигает 1 см, констатируют лимфаденит. Постепенно узлы уплотняются, но у них нет классических признаков воспаления, таких как покраснение или болезненность. В редких случаях лимфаденит достигает стадии абсцедирования, когда в лимфоузлах появляется гной. Этот гнойник может открыться на поверхность кожи с образованием свища  Источник:
  Шалофаст Е.И., Ершова Ю.И. Поствакцинальные осложнения при «БЦЖ» иммунизации // Вестник науки №11 (56) Т.4, с. 341 - 355, 2022 г..
• Келоидный рубец. Отличается от обычного рубца округлой или звездчатой формой, глянцевой поверхностью, синюшным или даже коричневым цветом. Этот рубец растет, и в период роста вызывает зуд, а иногда и боль.
• Генерализованная БЦЖ-инфекция. Иногда развивается у ВИЧ-инфицированных детей, а также при врожденных первичных иммунодефицитах и при других иммунологических расстройствах (эктодермальная дисплазия, хроническая гранулематозная болезнь и т. д.). Осложнения встречаются с частотой менее 1 случая на 1 миллион привитых. Они проявляются поражением кожи, лимфоузлов, суставов и других тканей.

Наличие осложнений и побочных эффектов вакцинации зависит от множества факторов, в том числе течения беременности у мамы, врожденного иммунитета ребенка, техники проведения прививки, распространенности туберкулеза в регионе  Источник:
Позднякова А.С. Сравнительный анализ частоты и структуры осложнений на противотуберкулезную вакцинацию вакциной БЦЖ и БЦЖ-М // Журнал Гродненского государственного медицинского университета, Т. 19 №1, с. 71 - 76, 2021 г..

Вакцинация от туберкулеза: за и против

За вакцинацию: БЦЖ прививка позволяет избежать тяжелых форм туберкулеза.

Против: с частотой менее 0,01% у детей могут воспалиться лимфоузлы после прививки. Еще реже встречаются другие осложнения.

Источники:

1. Д.Т. Леви, Н.В. Александрова. Вакцинопрофилактика туберкулеза // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение, 2015, с. 4-8.
2. Н.М. Корецкая. Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010.
3. Н.В. Кривохиж Методы профилактики туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с. 585-602.
4. Позднякова А.С. Сравнительный анализ частоты и структуры осложнений на противотуберкулезную вакцинацию вакциной БЦЖ и БЦЖ-М // Журнал Гродненского государственного медицинского университета, Т. 19 №1, с. 71 - 76, 2021 г.
5. Шалофаст Е.И., Ершова Ю.И. Поствакцинальные осложнения при «БЦЖ» иммунизации // Вестник науки №11 (56) Т.4, с. 341 - 355, 2022 г.
6. Севостьянова Татьяна Александровна, Аксёнова В.А., Белиловский Е.М. Вакцинопрофилактика туберкулеза у детей в России и других странах // Тихоокеанский медицинский журнал №2, с. 75 - 79, 2021 г.
7. Кузнецова Ольга Алексеевна, Голубкова Алла Александровна, Башмакова Надежда Васильевна. Современные практики вакцинации детей из групп перинатального риска и необходимая предосторожность // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, Т. 19 №5, с. 98 - 103, 2020 г.
8. Зяблова Д.Д., Мартынюк А.И. Опасение поствакцинальных осложнений, как главная причина отказа от плановой иммунизации // FORCIPE, Т.3, с. 290 - 291, 2020 г.