Диспансеризация детей до года

Содержание

• Цель проведения диспансеризации
• График осмотров на первом году жизни
• Плановые осмотры ребенка до года
  • Первая неделя после рождения
  • В 1 месяц
  • В 2 месяца
  • В 3 месяца
  • В 4 месяца
  • В 5 месяцев
  • В 6 месяцев
  • В 7–11 месяцев
  • Диспансеризация ребенка в год

Диспансеризация — это динамический контроль за состоянием здоровья детей. В ходе диспансеризации ребенка обследуют. Особенно много диагностических процедур и осмотров специалистами требуется ребенку до года.

В статье рассказываем, как проводят наблюдение за здоровьем малышей по месяцам, какие нужны анализы, какие специалисты будут осматривать ребенка, какие виды УЗИ необходимо пройти.

Цель проведения диспансеризации

Задача диспансеризации — ранняя диагностика заболеваний и отклонений в развитии ребенка, которая позволяет своевременно принять меры по их устранению. Осмотры ребенка в первый год жизни проводят особенно активно, так как в этом возрасте проявления болезней малозаметны, сам ребенок не может предъявить жалобы, а родители не могут распознать настораживающие симптомы, так как не понимают, что считается нормой в этом возрасте, а что свидетельствует о патологии  Источник:
Алексеева Анна Владимировна, Харбедия Шалва Демнаевич. Оценка организации профилактической помощи с детьми первого года жизни в условиях детской поликлиники // FORCIPE, Т. 5, спецвыпуск 2022, с. 33 - 35, 2022 г..

Кроме того, регулярные (обычно ежемесячные) визиты к педиатру нужны, чтобы получить консультации по вопросам грудного вскармливания, питания, для контроля вакцинации. Врач регулярно осматривает ребенка, при необходимости может оказать медицинскую помощь или направить к узкому специалисту, если выявит признаки патологии.

График осмотров на первом году жизни

В таблице ниже представлен график осмотров в первый год жизни ребенка.

Таблица плановых осмотров и анализов для ребенка до года

Плановые осмотры ребенка до года

Ребенка первого года нужно регулярно показывать врачам.

По результатам обследования, после лабораторной и инструментальной диагностики могут выявить или исключить определенные заболевания. Ребенка включают в одну из пяти групп состояния здоровья. Наиболее многочисленная — вторая.

Описание групп здоровья по результатам диспансеризации:

• Первая группа. Здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, без болезней, анатомических дефектов.
• Вторая группа. Нет болезней, но есть определенные морфологические или функциональные нарушения. В эту группу также включают детей с недостаточным или избыточным весом, часто болеющих, небольшими отклонениями в результатах анализов и инструментальных исследований.
• Третья группа. Есть хронические болезни, последствия травм и операций, но без устойчивых изменений, которые могут повлечь за собой нарушение развития.
• Четвертая группа. У ребенка хронические или часто рецидивирующие болезни, которые в будущем могут повлечь за собой ограничения в повседневной жизни, обучении, работе.
• Пятая группа. У ребенка есть тяжелые, декомпенсированные, в том числе редкие врожденные заболевания, которые становятся причиной инвалидности, требуют постоянного лечения.

Диспансеризацию по стандартному графику проводят для первой и второй группы детей. Наличие определенных заболеваний у ребенка или рождение раньше нормального срока (недоношенность) требуют более частого осмотра специалистами, дополнительных диагностических процедур и консультаций врачей  Источник:
Н.В. Минаева, Е.А. Кочергина, И.Г. Шинкарик, Р.Н. Трефилов. Роль детской поликлиники в первичной профилактике заболеваний // Пермский медицинский журнал, Т. XL, №3, с. 109 - 115, 2023 г..

Первая неделя после рождения

Новорожденного осматривает только педиатр. Проводят неонатальный скрининг на такие заболевания:

• Врожденный гипотиреоз. Обычно заключается в сдаче анализа крови на ТТГ (тиреотропный гормон) и, возможно, трийодтиронин (Т3).
• Фенилкетонурия. Проводят анализ крови на фенилаланин (показатель нарушения обмена).
• Адреногенитальный синдром. Включает клиническую оценку для выявления возможных симптомов, таких как частый пульс, высокая или низкая температура тела, судороги. Выполняют измерение артериального давления и определение кортизола в моче.
• Муковисцидоз. Проводят анализ на генетические мутации, ассоциированные с этим заболеванием.
• Галактоземия. Выполняют анализ крови на галактозу в моче.
• Аудиологический скрининг. Не обязательно делают на первой неделе или в первый месяц жизни, но можно начинать уже с этого возраста. Необходимо успеть провести этот вид исследования до трех месяцев. Задача аудиологического скрининга — в ранней диагностике тугоухости. Важно обнаружить ее своевременно, чтобы восстановить слуховую функцию и не допустить отсутствия формирования речи. Для аудиологического скрининга используют тесты для оценки реакций новорожденного ребенка на звуки различной частоты.

Недоношенных новорожденных педиатр осматривает каждую неделю в течение первого месяца жизни, а затем — один раз в две недели в течение первых шести месяцев. Эта частота выше по сравнению с детьми, которые родились в нормальный срок: их врач осматривает один раз в месяц.

В 1 месяц

В возрасте одного месяца предстоит посетить таких специалистов:

• Педиатр. Проводит осмотр, измеряет длину тела, взвешивает ребенка. Доктор может выполнить аускультацию грудной клетки, сердца, пропальпировать живот, осмотреть конечности и т. д.
• Невролог. Доктор оценит мышечный тонус, рефлексы малыша, его двигательную активность, чувствительность и реакции на тактильные раздражения, измерит окружность головы, определит возможные симптомы неврологических нарушений. Большинству детей потребуется только два осмотра невролога: в 1 месяц и в 1 год. При недоношенности частота неврологической патологии увеличивается, поэтому потребуются более частые консультации. Как минимум проводят осмотр в 2 месяца, а затем в различные сроки, но всего за первый год жизни потребуется по меньшей мере четыре визита к неврологу.
• Детский хирург. Осматривает ребенка, пальпирует живот, проверяет область паха, осматривает аногенитальную область. Его задача состоит в том, чтобы выявить или исключить распространенные патологии в этом возрасте, включая врожденные болезни. Хирург проверяет наличие грыж, деформаций костей и суставов (хотя более подробную оценку опорно-двигательного аппарата проводит в 3 месяца ортопед), врожденной патологии половых органов (например, крипторхизма — неопущения яичек, гипоспадии — неправильного расположения уретры).
• Офтальмолог. Проводит общий осмотр глаз, проверяет слезные пути, оценивает реакцию зрачков на свет, проверяет движения глаз, возможность фокусировки зрения, а также осматривает глазное дно. Своевременная консультация офтальмолога помогает выявить врожденные патологии: формы глаукомы, катаракты, атрофии зрительного нерва и т. д. Если все нормально, то это единственный осмотр офтальмолога, который потребуется для детей первого года жизни. В случае недоношенности необходимы также повторные осмотры в 3 месяца и 1 год.
• Детский стоматолог. Оценивает функцию глотания, состояние зачатков зубов, десен, возможные аномалии развития уздечек языка и губы, факторы риска кариеса. Родители получают от врача инструкции по уходу за зубами и ротовой полостью ребенка.

Врачи проводят осмотр ребенка, собирают данные анамнеза, в том числе генеалогического и социального, определяют возможные патологические симптомы, уточняют факторы риска заболеваний.

Ребенок проходит ряд обследований: УЗИ брюшной полости, почек, тазобедренных суставов, сердца, мозга (нейросонография). Главная задача ультразвуковых исследований — выявление возможных пороков развития и врожденных заболеваний  Источник:
Результаты диспансеризации детей первого года жизни в поликлинике. Романова А.С., Кириллова Ю.Ю. FORCIPE. 2020. №S. с.693-694.

В 2 месяца

В возрасте двух месяцев малыша следует показать педиатру. Необходимо сдать общий анализ крови и мочи.

Основная задача анализа крови состоит в том, чтобы выявить возможную анемию. В крови также могут определить дефицит тромбоцитов и клеточного иммунитета, признаки воспаления, аллергических реакций. Встречаются и врожденные патологии, которые обнаруживают в клиническом анализе крови, например, гемоглобинопатии.

Анализы мочи необходимы для выявления проблем в мочеполовой системе, в том числе возможных инфекционных заболеваний. Также могут обнаружить признаки повреждения почек (белок в моче) и сахарного диабета (глюкоза в моче). Появление кристаллов указывает на изменение рН мочи, что означает возможные метаболические расстройства.

В 3 месяца

До трех месяцев проводят аудиологический скрининг и осмотр у педиатра. Еще его должен осмотреть травматолог-ортопед: он должен проверить состояние суставов, в первую очередь — тазобедренного, может выявить или исключить деформации костно-мышечной системы, врожденные патологии, вывихи, последствия травм. Специалист оценивает и состояние позвоночника, координацию движений, двигательную активность, тонус мышц.

В 4 месяца

После трех месяцев и до наступления возраста одного года здоровому ребенку больше не требуются осмотры узких специалистов, лабораторные анализы и инструментальные исследования. Нужны только осмотры педиатра один раз в месяц. Все остальные консультации врачей и исследования проводят только показаниям.

Но если ребенок родился с гемолитической желтухой новорожденных (при резус-конфликте с матерью) или геморрагической болезнью (склонность к кровотечениям), то в возрасте четырех месяцев потребуется сдача анализа крови. Его задача состоит в том, чтобы убедиться в отсутствии анемии.

В 5 месяцев

Для здоровых детей достаточно однократного визита к педиатру в 5 месяцев. Врач проводит осмотр, ставит плановые прививки. Примерно в этот период дети получают вторую дозу от полиомиелита, столбняка, дифтерии и коклюша. Осмотр необходим не только для диспансеризации, но и для того, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к прививкам. Если ребенок здоров, то осмотра педиатра достаточно. А если есть хронические болезни, или малыш родился недоношенным, то диспансеризация включает осмотр иммунолога (аллерголога) перед каждой вакцинацией  Источник:
Оценка роли диспансеризации в снижении уровня детской инвалидности. Бота Е.В., Костров В.И. Университетская медицина Урала. 2021. Том 7. №4. с.33-35 .

В 6 месяцев

В шесть месяцев нужен только осмотр педиатра. Большинство родителей уже начинают вводить прикорм в этот период, поэтому визит к врачу важен для получения консультаций по этому вопросу. Педиатр подскажет, какие продукты и как вводить, в каком количестве, как постепенно перейти от грудного вскармливания к обычному «почти взрослому» питанию.

Никакие специальные обследования в 6 месяцев не нужны.

Обычно завершение первого полугодия жизни — это период, когда заканчивается интенсивный курс вакцинации от многих инфекционных заболеваний. Исключение — дети, пострадавшие от геморрагической или гемолитической болезни новорожденных. Диспансерное наблюдение за такими детьми предусматривает регулярное выполнение анализов крови: 6 месяцев — это период, когда снова предстоит сдать кровь из пальца на анемию.

В 7–11 месяцев

Во втором полугодии жизни ребенка начинается период, когда ни анализы, ни прививки больше не нужны, а инструментальная диагностика и осмотры специалистов уже позади. У многих возникает соблазн больше не посещать врача, особенно если со здоровьем нет никаких проблем. Но по рекомендациям Минздрава по-прежнему нужно проходить диспансеризацию: дети до года должны посещать педиатра ежемесячно.

Диспансеризация ребенка в год

В возрасте одного года снова потребуется посещение врачей нескольких специализаций для медицинского осмотра. Кроме педиатра, нужна консультация следующих узких специалистов:

• Невролог. Врач оценивает функции нервной системы, рефлексы, тонус мышц, психомоторное развитие, проверяет швы и роднички черепа, реакцию на тактильные раздражители, психоэмоциональное состояние ребенка.
• Детский хирург. Специалист пальпирует шею, живот, область почек. В младенчестве легко можно пропустить некоторые грыжи, и часто диагноз ставят только в 1 год. Хирург проводит осмотр гениталий, а также стопы, предоставляет рекомендации по правильной гигиене.
• Отоларинголог. Лор проверяет, хорошо ли ребенок слышит, осматривает горло, пальпирует лимфоузлы, оценивает носовое дыхание.
• Травматолог-ортопед. В один год врач оценивает уровень физического развития малыша, проверяет суставы, кости, позвоночник на предмет врожденных и приобретенных заболеваний и деформаций.

В год дети сдают общий анализ крови, мочи, а также проходят электрокардиографию. Это исследование для оценки сердечного ритма, которое также позволяет обнаружить признаки многих сердечно-сосудистых заболеваний  Источник:
Роль детской поликлиники в первичной профилактике заболеваний. Минаева Н.В., Кочергина Е.А., Шинкарик И.Г., Трефилов Р.Н. Пермский медицинский журнал. 2023. Том XL. №3. с.109 - 115.

Если хотите наблюдаться у опытных специалистов, пройти полноценный, а не формальный поверхностный осмотр, обращайтесь в «СМ-Клиника». У нас работают опытные педиатры и узкие специалисты, можно сдать все лабораторные анализы, а также сделать инструментальные исследования на современном оборудовании. Врачи «СМ-Клиника» тщательно обследуют ребенка. Если они обнаружат у малыша признаки патологии, они окажут специализированную медицинскую помощь.

Источники:

1. Алексеева Анна Владимировна, Харбедия Шалва Демнаевич. Оценка организации профилактической помощи с детьми первого года жизни в условиях детской поликлиники // FORCIPE, Т. 5, спецвыпуск 2022, с. 33 - 35, 2022 г.
2. Н.В. Минаева, Е.А. Кочергина, И.Г. Шинкарик, Р.Н. Трефилов. Роль детской поликлиники в первичной профилактике заболеваний // Пермский медицинский журнал, Т. XL, №3, с. 109 - 115, 2023 г.
3. Алексеева Анна Владимировна. Мнение родителей об организации профилактической работы с детьми грудного возраста // Оригинальные статьи, Т. 4 №3, с. 48 - 53, 2019 г.
4. Оценка роли диспансеризации в снижении уровня детской инвалидности. Бота Е.В., Костров В.И. Университетская медицина Урала. 2021. Том 7. №4. с.33-35
5. Результаты диспансеризации детей первого года жизни в поликлинике. Романова А.С., Кириллова Ю.Ю. FORCIPE. 2020. №S. с.693-694