Внутричерепное давление у ребенка
Головной мозг – это система сообщающихся желудочков, внутри которых циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор. Ее главная задача – защищать мозг, поддерживать обменные процессы в его клетках. Она и определяет внутричерепное давление. Но обычно под этим термином понимают превышение нормальных показателей.
Повышенное внутричерепное давление у ребенка: что это
ВЧД также называют внутричерепной гипертензией. Это состояние, характеризующееся увеличением показателей давления ликвора или крови в замкнутом пространстве черепа, с появлением характерных симптомов.
Синдром ВЧД у детей – опасное состояние, которое требует диагностики и поиска причин, является следствием других патологий, иногда представляющих реальную угрозу для здоровья и жизни. В процесс диагностики и последующего лечения вовлекаются неврологи, педиатры и другие врачи детской практики, в зависимости от основной причины и уже сформированных последствий.
Благодаря расширению диагностических мер в современной медицине частота ВЧД у детей резко возросла. Нормальные показатели внутричерепного давления у новорожденных – колеблются в пределах 2-6 мм. рт. ст. У детей старшего возраста – 3-7 мм. рт. ст. По мере роста ребенка его показатели возрастают и уже во взрослом возрасте составляют 7-15 мм. рт. ст. Если цифры гораздо выше, то можно говорить о том, что у ребенка повышено внутричерепное давление, но это понятие относительное из-за анатомических особенностей черепной коробки у детей. Если отсутствует другая симптоматика, говорят о варианте нормы.
Почему у детей повышено внутричерепное давление
Причины во многом зависят от возраста. Например, при формировании ВЧД у грудничков основное значение отводят инфекциям матери в период гестации. К числу опасных инфекций относят краснуху, герпес и др. У малышей младше года ВЧД может быть следствием родовой травмы, рождения раньше срока и гипоксии в родах.
Выделяют общие факторы, не имеющие четкой привязанности к возрасту:
- нейроинфекции, перенесенные в любом возрасте;
- гидроцефалия;
- новообразования в головном мозге, независимо от их характера;
- травмы головы Источник:
Значение контроля внутричерепного давления и регуляции натриемии при черепно-мозговой травме у детей. Фогель И.А., Шмаков А.Н., Бударова К.В., Кохно В.Н., Елизарьева Н.Л. Политравма №2, 2020. с. 59-65; - отравления;
- серьезные нарушения в работе эндокринной системы;
- аномалии и пороки развития нервной системы;
- преждевременное закрытие родничка;
- ожирение.
У ребенка внутричерепное давление: как понять
Распознать незначительное повышение сложно, ведь признаки неспецифичны и характерны для других патологий. В целом клиническая картина зависит от возраста и ряда других обстоятельств.
Настораживать родителей должно появление следующих признаков у детей до года:
- постоянный монотонный плач;
- выпячивание родничка;
- рвота фонтаном;
- длительное беспокойное поведение;
- выраженные нарушения сна;
- отказ от еды;
- судороги;
- косоглазие («глаза в кучу»);
- увеличение окружности головы.
Эти симптомы характерны для других патологий и только в совокупности. При подтверждении некоторыми методами обследования, на которых заметны изменения в головном мозге, можно говорить о ВЧД Источник:
Отоакустический метод оценки внутричерепного давления у детей. Телешова Е.Н., Семенова Ж.Б., Капитанов Д.Н. Детская хирургия №6, 2016. с. 294-297.
Как проявляется высокое внутричерепное давление у ребенка после года
Симптоматика у детей старше года и подростков отличается. Главенствующий симптом – головная боль, на которую жалуются 92% детей, описывая ее как давящую, распирающую и интенсивную. При этом сложно определить четкую локализацию, она не снимается анальгетиками, максимум приходит кратковременное облегчение. По отдельности характерные симптомы указывают на другие патологии и даже вполне физиологические состояния. Но родителей должно настораживать сочетание следующих симптомов:
- рвота, приносящая облегчение лишь на время;
- тошнота без привязки к отравлениям, приему пищи;
- нарушения сознания;
- раздражительность, немотивированная агрессия;
- вялость, потеря интереса к играм и другим любимым занятиям, заторможенность;
- головокружение;
- судороги;
- снижение остроты зрения, туман и мушки перед глазами – у 26% детей. При внутричерепном давлении у ребенка во время осмотра глазного дна заметен отек зрительного нерва.
Немотивированную агрессию, снижение памяти и концентрации внимания, частые смены настроения, излишнюю эмоциональность у подростков рассматривают как симптомы повышенного ВЧД. Хотя можно найти другие объяснения.
Возможные осложнения
Повышение внутричерепного давления – весьма опасное состояние. При длительном течении и отсутствии своевременной помощи представляет угрозу для здоровья и жизни маленького пациента. К числу возможных последствий можно отнести:
- эпилептический статус;
- серьезные нарушения психики;
- снижение зрения;
- повышенную утомляемость и снижение работоспособности, вплоть до полной потери;
- чрезмерную раздражительность;
- гиперактивность;
- снижение памяти, способности обучения;
- нарушение дыхания, работы сердца и сосудов;
- олигофрению.
Как диагностировать внутричерепное давление у ребенка
Выявить первые симптомы и заподозрить ВЧД может педиатр, но в дальнейшем необходима консультация невролога, который может провести детальную диагностику. Ведь цель не только выявить ВЧД, но и причины сопутствующего заболевания, уже имеющиеся последствия. После диагностики, на основании полученных данных составляют план лечения и профилактики возможных осложнений Источник:
Современные методики мониторинга внутричерепного давления. Остапенко Б.В., Войтенков В.Б., Марченко Н.В., Скрипченко Н.В., Васильева Ю.П., Климкин А.В., Бедова М.А. Медицина экстремальных ситуаций №4, 2019. с. 472-485.
Как измерить ВЧД у ребенка
Основной метод – УЗИ. Благодаря исследованию удается выявить имеющиеся дефекты в сосудах, точно измерить внутричерепное давление. В зависимости от возраста выбирают разные методики, некоторые доступны только детям до года, пока еще не закрылся родничок.
Для подтверждения диагноза используют сочетание других методов обследования:
- Исследование глазного дна.
Расширенный осмотр направлен на выявление спазма кровеносных сосудов как косвенного признака внутричерепной гипертензии.
- КТ и МРТ.
Информативные методы обследования, помогающие выявить изменения в мозге и его сосудах. Такое обследование обязательно проводится малышам с родовыми и травмами, полученными после рождения.
- Лабораторные исследования ликвора (пункция).
Проводятся при наличии строгих показаний и направлены на выявление тяжелых нейроинфекций и последствий травм спинного и головного мозга. Это серьезное и болезненное вмешательство.
- Неврологические тесты и определение рефлексов.
Неврологические методы обследования, направленные на выявление возможных осложнений и оценки неврологического статуса ребенка. Обязательно сочетаются с данными, полученными при сборе жалоб и визуальном осмотре ребенка.
- Лабораторные анализы крови.
С их помощью удается выявить инфекции различного происхождения (вирусные, бактериальные и др.), которые стали причиной внутримозгового инфицирования и ВЧД у ребенка.
Могут назначаться и другие методы обследования в зависимости от предполагаемой причины повышенного ВЧД у ребенка. На основе полученных данных составляется тактика лечения.
Лечение ВЧД у детей
При постановке диагноза главное – строго следовать назначениям врача и пройти полный курс лечения. Невыраженная симптоматика создает ложное представление о выздоровлении ребенка. Но недолеченная патология чревата осложнениями: раздражительностью и возбудимостью, отставанием в учебе, нарушениями сна со всеми вытекающими последствиями.
В целом «лечение ВЧД у детей» — некорректный термин. Терапия направлена на купирование причины, которая привела к его повышению, а также симптомов и возможных последствий.
Общие принципы лечения сводятся к нормализации режима дня, ограничению времени за гаджетами. Нормализация сна имеет большое значение – продолжительность сна должна соответствовать возрастным нормам.
В зависимости от причины появления повышенного ВЧД и имеющихся последствий врач разрабатывает тактику консервативного лечения, хотя иногда может потребоваться оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия подбирается исходя из причины повышенного ВЧД. Например, при действии нейроинфекций врач рекомендует курс:
- Антибиотиков, противовирусных препаратов, которые уничтожают нейроинфекцию.
- Противовоспалительных средств.
- Диуретиков, которые предотвращают отек мозга.
- Ноотропов – препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и поддерживающих когнитивные функции.
- Средств, помогающих снизить психоневрологические расстройства.
- Витаминотерапию для поддержания работы нервной системы – курс витаминов группы В.
Возможно назначение других лекарств в зависимости от клинической картины.
Кроме приема медикаментов врач разрабатывает дополнительный комплекс лечебных процедур. Обычно он включает массаж с особым акцентом на воротниковую зону, ЛФК, некоторые физиопроцедуры, рефлексотерапию.
Лишь в тяжелых случаях и развитии состояний, представляющих угрозу для здоровья и жизни ребенка, а также при отсутствии эффекта консервативной терапии рекомендовано оперативное вмешательство, например, шунтирование желудочков мозга. Процедура поможет снизить давление и устранить избыток спинномозговой жидкости.
Профилактика ВЧД
Повышенное ВЧД – это не самостоятельное заболевание, поэтому профилактика направлена на предотвращение болезней, которые могут его вызывать.
Все эффективные меры профилактики начинаются на этапе планирования беременности, родоразрешения. Будущей матери необходимо регулярно посещать гинеколога по графику, проходить обследования, включая контроль развития и состояния плода.
Важную роль в профилактике отводят своевременной вакцинации согласно Национальному календарю прививок. Многочисленные типично детские инфекции имеют серьезные осложнения, вплоть до энцефалитов.
Соблюдение режима дня, графика сна и бодрствования также имеют большую роль в профилактике неврологических патологий.
Родители должны предпринять все меры по профилактике детского травматизма: использовать средства индивидуальной защиты, не оставлять без присмотра на детских площадках и в домашних условиях. В противном случае необходимо своевременно обращаться к врачу, который проведет соответствующее обследование и назначит лечение.
Источники статьи
